相关|警惕！肝纤维化比病毒性肝炎更易导致艾滋感染者的肝损伤风险|患病率|研究|艾滋|诺福韦

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一项研究发现，中低收入国家艾滋病毒携带者的肝纤维化更多地归因于代谢紊乱，而不是病毒性肝炎。
上个月在逆转录病毒和机会性感染会议（CROI 2022）上公布的研究结果表明，预防2型糖尿病和肥胖对于避免HIV感染者随着年龄增长而加重的严重肝病负担至关重要。
因为抗病毒治疗，高收入国家的艾滋病毒携带者中丙型肝炎的患病率有所下降，代谢紊乱对肝脏疾病的贡献也有所增加。但在中低收入人群中，糖尿病、肥胖和血脂水平升高等代谢紊乱在导致HIV感染者肝损伤中的作用尚未明确。
近日，相关的研究人员对巴西、科特迪瓦、印度、肯尼亚、卢旺达和赞比亚的艾滋病毒携带者进行了肝脏疾病及其潜在原因的研究。
这项研究使用非侵入性扫描观察了40岁及以上接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染者的纤维化患病率。参与者还接受了病毒性肝炎、代谢紊乱和危险饮酒的筛查。通过多变量分析来
确定与纤维化和脂肪变性（肝脂肪堆积）相关的因素。
该研究分析了2015年6月至2021年8月参加队列的1632名中位年龄为50岁的参与者。所有参与者都接受了至少六个月的抗逆转录病毒治疗， CD4细胞计数中值为545个。
结果显示11%患有F2–F4纤维化， 31%患有脂肪变性。这两种疾病的患病率在巴西和印度最高，约20%的患者患有纤维化，超过40%的患者患有脂肪变性。
印度HIV感染者发生肝纤维化的可能性是赞比亚HIV感染者的三到四倍，而肯尼亚HIV感染者发生肝纤维化的可能性比赞比亚低90% 。赞比亚和肯尼亚的HIV感染者脂肪变性风险相似，而赞比亚、科特迪瓦和卢旺达的HIV感染者肝纤维化和脂肪变性风险大致相似。
与欧洲和亚洲的HIV携带者队列相比，病毒性肝炎的患病率相对较低：4.5%患有乙型肝炎， 3.4%患有丙型肝炎。三分之二的乙型肝炎患者（67%）将替诺福韦作为抗逆转录病毒疗法的一部分（替诺福韦也抑制乙型肝炎的复制）。
慢性乙型肝炎感染者的纤维化风险没有增加，但慢性丙型肝炎感染者的纤维化风险比无病毒性肝炎患者增加了五倍。
代谢紊乱在艾滋感染者人群中很常见。 19%的人肥胖（体重指数为30或以上）， 11%的人患有2型糖尿病， 24%的人患有高血压， 53%的人患有血脂异常。
15%的人有危险的饮酒量。在多变量分析中，肥胖和2型糖尿病都与纤维化风险增加2.5倍有关，而肥胖使脂肪变性风险增加5倍。 2型糖尿病使脂肪变性的风险增加了三倍。血脂异常和高血压不会增加纤维化或脂肪变性的风险。
研究人员计算了研究人群中由每个风险因素（人群归因分数）导致的肝纤维化比例。糖尿病占18.3% ，丙型肝炎占12.3% 。
该研究的主要作者波尔多大学的Marie Plaisy说， “随着对慢性病毒性肝炎的有效抗病毒治疗的扩大，对糖尿病和肥胖的预防措施是迫切需要的。 ”在HIV感染者中，肥胖尤其令人担忧。
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