张全|烟龄超20年，每天至少抽1包：中年男子抽烟抽到脚趾变黑坏死手术|动脉|烟龄|医生|左脚|原创

【张全|烟龄超20年，每天至少抽1包：中年男子抽烟抽到脚趾变黑坏死】一个多月前， 40来岁的张全（化名）感觉左脚有点痛，并逐渐加重。身在外省的他，经过敷药治疗，疼痛不但没有好转，脚趾颜色还慢慢变黑。几经辗转，他来到成都市第五人民医院血管外科，医生诊断为血栓闭塞性脉管炎，需要手术治疗。而手术方式是国内少用、难度系数较大的一种血管搭桥术式，要重新搭建一条血管通道。
红星新闻采访人员了解到，这种疾病的一个诱因是抽烟。而张全烟龄超过20年，平均一天至少1包烟。

病程快：
脚趾从痛到坏死，也就一个月时间
张全是重庆人，平时在成都做零工。他平常没什么娱乐活动，唯一的爱好是工作之余，抽烟犒劳自己。 “饭后一支烟，赛过活神仙。 ”一直都是他的口头禅。
一个多月前的一天，他在外省，当时在休息，突然觉得左脚一阵刺痛。起初没注意，后来实在忍不住，就去诊所敷了点药，开了点土方，吃了就好转了。
但是过了一周，脚痛反复，而且疼痛明显加重，敷药、吃土方都没明显效果。这种情况又持续了一周，张全发现自己脚趾颜色开始变黑。他坚持敷药、吃土方，但没想到脚趾竟一点点完全变黑， “前后就一个月时间。 ”
这期间，他左脚只有下垂着才能稍微缓解疼痛，这一个月几乎都是坐着休息，无法躺平。而长期的坐姿，又让他右脚出现了血液回流障碍，引起肿胀。
张全辗转多个医院后，来到成都市第五人民医院血管外科就诊。接诊张全的姚佐懿副主任医师回忆，当时他精神状态不好，看起来比实际年龄大很多。他左脚三、四、五脚趾已经坏死，拇趾尖部坏死，唯一残存的第二脚趾颜色开始青紫，并渗出淡黄色液体。从整个发病情况结合影像学、查血指标判断，是“血栓闭塞性脉管炎” 。

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▲医生为张全查体。
手术难：
在足部细小血管搭桥，国内少见
姚佐懿介绍，张全如果不进行血管修复手术，他的脚会继续往脚背、脚踝坏死。
针对张全的手术方式，血管外科进行了充分讨论。按常理，医生会首先给张全推荐微创介入手术，因为创伤小、恢复快。但是这个术式对于张全却弊大于利，一是因为他血管闭塞部位特殊，位于膝关节处的腘动脉以及膝关节至踝部的膝下主要3个分支动脉完全闭塞；二是病变性质特殊，是因为脉管炎导致的闭塞。无论是病变性质和病变部位，采用介入术式，术后再通血管远期通畅率低，可能短时间内会再次血管闭塞。
张全只有40来岁，未来生存时间还有几十年。如何获得很好的远期疗效，避免反复手术带来的经济和身体负担，是医生必须考虑的问题。
如果选择截肢，首先要从脚趾根部开始截。后期随着下肢血管闭塞加重，可能需要截到大腿。这样对于年纪轻轻的张全和他的家庭来说，无疑太残忍了。
血管外科团队再次对张全病情进行分析，医生发现他脚趾虽然已经坏死，但左下肢大隐静脉功能良好。主诊医师姚佐懿有一个大胆的想法——采用“自体大隐静脉旁路移植术” ，用张全自身大隐静脉连接闭塞动脉的远近端，就是大家常说的血管搭桥， “这是我在德国进修时学到的技术。 ”血管搭桥手术，可能大家最常听到的是冠心病冠状动脉搭桥，其实在外周血管也会用到。因为较介入手术创伤较大，一般不作为常规使用，特别是在膝下远端动脉搭桥，国内少有血管外科开展。