张全|烟龄超20年，每天至少抽1包：中年男子抽烟抽到脚趾变黑坏死( 二 ) 手术|动脉|烟龄|医生|左脚|原创

对于张全，是选择左下肢大隐静脉其中一长段，近端吻合于腘动脉膝上段通畅的部分，远端吻合于内踝处的胫后动脉，从腘动脉至足弓重新搭建一条血管通道，改善足部血供，避免脚趾坏死进一步向脚掌及小腿蔓延。虽然手术需要开刀，创口较大，但这种移植后的自体血管通畅期会更长。维护得好的话，甚至可能终身通畅。因为搭桥血管来源于自身静脉，没有昂贵的耗材，所以花费相对介入手术明显更低。
经过周全的考虑，主管医生赵堪与病人及家属进行了充分沟通，确认了手术方式。
血管外科团队姚佐懿、赵堪、张骞、刘云平共同完成了手术。因为腘动脉较粗，而胫后动脉细到直径不到2毫米，动脉管壁还有炎性改变，所以对吻合技术要求高。从选取、修整大隐静脉至暴露腘动脉和胫后动脉完成吻合，手术进行了约4个小时。术前冰凉的左脚手术后有了温度，移植血管和远端胫后动脉搏动有力，麻醉复苏后左脚疼痛明显缓解，张全也可以平躺睡觉了。
手术后第3天，张全左脚不痛了。因为可以平卧睡觉，他右脚也不肿了，精神也好了很多。
找病因：
吸烟者注意，肢体疼痛要早诊治
张全的手术非常成功，左脚血供已经改善，脚趾变黑坏死得到了控制，可以说保住了脚。后期可以尝试再次血管移植，进一步改善足部血供，最大程度地改善和恢复左脚功能。
那么，什么是“血栓闭塞性脉管炎”？姚佐懿介绍，简单来说，这是一种好发于下肢腘动脉以远的中小动脉慢性、节段性、炎性、闭塞性血管疾病。这个病，好发于中青年吸烟男性，目前发现在女性吸烟者中发生率也在逐渐升高。
张全告诉医生，他烟龄已经超过20年，并且一天抽烟至少一包。但是，现在张全已经戒烟， “不敢抽了。 ”今日（3月14日），他出院了。
大家都知道，吸烟会引发肺部疾病、心血管疾病，吸烟为啥会引起血栓闭塞性脉管炎？原来，香烟中某些成分能激活部分细胞免疫和体液免疫，对血管内膜造成损害，引起血管炎症。同时也能引起一种血管扩张剂的减少，导致血管痉挛，造成血栓形成及血管闭塞。
这种疾病的演变是一个慢性过程，脚缺少动脉血液供应后，就像田里没水一样，逐渐从最远离水源的地方开始干枯。神经缺血后会疼痛，肌肉等组织缺血后逐渐坏死、干枯，最终造成不可逆的局面。
有长期吸烟史或长期被动吸烟的人，如果出现脚部疼痛或者跛行这些症状，一定要及时去正规医疗机构就诊。早发现、早诊断、早治疗，才能尽量挽救肢体，改善生活质量。
宋建琴红星新闻采访人员王拓
编辑彭疆