幽门螺旋杆菌|近代中医“第一人”张锡纯：巧用“升陷第一方”，大气升腾不迷路胃癌

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古往今来，历代名医都有他们的拿手好方，而且就是号称“王牌”的那种，他们对这些妙方的运用不仅仅是炉火纯青，更是出神入化。比如东汉张仲景，世人皆知桂枝汤是张仲景伤寒第一方；比如宋代钱乙，世人皆知六味地黄丸是钱乙滋补第一方；比如李东垣，世人皆知补中益气汤是李东垣脾胃第一方；比如王清任，世人皆知血府逐瘀汤是王清任的瘀血第一方。
作为近代中医第一人，作为最早的中西医汇通的杰出代表，作为文医双修的医坛泰斗张锡纯，他有没有“王牌”良方呢？细看《医学衷中参西录》，你就会发现，有一个奇妙的方剂，张锡纯不惜花费一二十页笔墨，专门讲述一个方剂，这在他所传、所创的方剂中，是绝无仅有的。而这个方剂就是升陷汤，而它也是张锡纯的升陷第一方，让下陷的大气升腾起来不迷路。
那么，升陷汤这样奇妙的方剂，究竟是由哪些中药组成的呢？全方由“生箭芪六钱，知母三钱，柴胡、桔梗各一钱五分，升麻一钱”等五味中药组成；按照张锡纯原方设定的主要功能就是升提大气，主证为“胸中大气下陷，气短不足以息”（这个还没到呼吸困难），或者“努力呼吸，有似乎喘”（这个有点呼吸困难了），或者“气息将停，危在顷刻”（这个呼吸很困难了）；这是升陷汤的主证，而这也是大气下陷最典型的临床表现；除了主证之外，其次就是兼证，主要有“寒热往来” ， “咽干作渴” ， “满闷怔忡” ， “神昏健忘” ，当然对于大气下陷的兼证其实不止这些，诚如张锡纯所说“种种症状，诚难悉数”；对于大气下陷这类病症，脉诊也是一个非常重要的参考，比如脉象沉迟而微弱，更为严重的，将会六脉不全，或者三五不调[1
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升陷汤原方的主药仅仅五味中药，但是在临床运用的时候，也可能会随症加减。按照张锡纯的原意，如果是气分虚极下陷的，需要酌情加入人参数钱，或者再加山茱萸（去核）数钱（从张锡纯的医案中得知，加入人参和山茱萸的剂量多为三钱），也可以人参、山茱萸各三钱；如果大气下陷过甚，以至于少腹下坠，或者疼痛的，需要将升麻改用一钱半，或者加倍使用至二钱。张锡纯在方中后面所讲到的医案中，还提到了一些加减法，比如胸中烦热，加知母至六钱、玄参六钱；咽喉发紧，加玄参四钱；小便不利，加玄参五钱，木通二钱；汗出不止，加龙骨、牡蛎各五钱；心中怔忡，加龙眼肉五钱。
对于升陷汤来说，其实脱胎于补中益气汤，是由补中益气汤去掉了人参、白术、当归、甘草、陈皮，加上知母和桔梗。因此，在张锡纯的原著中，讲到升陷汤的最后几段中，还提到了这个问题，大意是，补中益气汤和升陷汤方中所用之药，有些相似，为什么李东垣的方就是补中益气，而不是升补大气呢？张锡纯解释道， “中气诚有下陷之时，然不若大气下陷之尤属危险也” 。并指出，去掉补中益气方中的白术，就是为了避免黄芪白术同方配伍引起胀满。我们再从张锡纯对于升陷汤的配伍解说中就可知其中奥秘。
升陷汤所用黄芪，既能补气，又能升气，但黄芪唯一的短板就是药性有点偏热，于是就使用知母凉润之药辅佐，以免上火。柴胡与升麻，是张锡纯认为在全方中的一个奇妙药对，柴胡是少阳经引药，可以引大气之陷自左上升，升麻是阳明经引经药，可以引大气之陷从右上升。而桔梗，张锡纯认为，它是“药中舟楫” ，可以载动诸药之力上达胸中。