症状|为儿童肾脏健康“画像” 输尿管|成人|伊伊|画像|儿童

画两个大蚕豆，代表肾脏；再画上输尿管、膀胱、尿道，寥寥几笔，就勾勒出了人体泌尿系统。这样的图，首都医科大学附属北京儿童医院肾病二科主任王辉已不知画了多少次。 “当我们的膀胱充满尿液时，膀胱收缩，尿液就会向下走。可如果出现反流，就会有一部分尿液经输尿管返回肾脏。这就好比有利器反复在皮肤上剐蹭，留下了一道道瘢痕，影响皮肤功能，也会造成感染……”听了王辉的生动讲解，诊室内患儿家长逐渐明白了儿童泌尿系感染的致病原理，紧张情绪也随之缓解。
近年来，儿童肾脏健康越来越引起重视。儿童尤其是婴幼儿的泌尿系感染，比成人更容易累及肾脏，造成肾脏损伤。同时，这也是儿童先天性肾脏异常的前哨事件，起到重要的提示作用——30%的先天性肾脏尿路畸形的首发症状是泌尿系感染。反复的泌尿系感染合并畸形是导致儿童慢性肾脏病的高危因素。在3月10日第17个世界肾脏日到来之际，专家呼吁关注儿童的肾脏健康，需从重视泌尿系感染开始。
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儿童不是缩小版的成人
2月下旬，患儿轩轩（化名）在家长的陪伴下来到了北京儿童医院肾病二科。由于长时间发热不适， 5岁的轩轩已经出现肾功能异常、生长发育迟缓等症状，王辉和同事立刻对该患儿进行查体，并将其收治入院。
“患儿在胎龄8个月时，就被发现有肾脏畸形、肾输尿管积水、脑积水等症状，但是出生后没有得到有效干预。 ”王辉介绍， “到了1岁左右，患儿因脓毒症、泌尿系感染住院治疗，好转出院后也没有定期复查。 1个月前，患儿又一次因发热、腹痛、泌尿系感染等症状去医院。检查发现患儿双侧肾盂、肾盏积水，考虑是重复肾畸形。我们还发现患儿血肌酐升高，提示已经损伤到肾功能。 ”
轩轩的病情一直未得到足够重视，让王辉感到心痛和惋惜。 “儿童不是缩小版成人，儿童泌尿系感染也不是成人泌尿系感染的小儿版。 ”王辉解释，成人与儿童的发病原因有很大区别，成人的泌尿系感染大多受不良生活习惯等后天环境因素影响，但儿童的泌尿系感染是对儿童先天肾脏发育异常的一个重要提示。儿童尤其是伴发热的婴幼儿泌尿系感染， 70%以上是因为膀胱输尿管反流造成的，还有一部分患儿是其他原因所致，如包皮过长、抵抗力下降等。
此外，儿童泌尿系感染的危害性比成人要严重。成人泌尿系感染虽也会引起肾脏损伤，但其比例较低。儿童则相反，儿童通常尿道短、黏膜脆弱，若存在先天畸形，多种因素叠加，就会导致肾脏损伤。
虽然儿童的泌尿系感染区别于成人的泌尿系感染，但二者又存在一定的联系。 “在输尿管反流形成肾脏瘢痕的部分患者中， 30%的患者最终会发展成高血压、蛋白尿等。 ”王辉指出， “我们遇到过很多这样的患者，幼时被诊断为泌尿系感染，未得到重视，后来再未出现典型症状，于是认为已痊愈。但后期一旦被发现，往往就已对肾脏造成不可逆的伤害，甚至发展到终末期肾病，需要透析治疗，非常可惜。 ”
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干预早晚结果大不同
【症状|为儿童肾脏健康“画像”】王辉指出，儿童泌尿系感染治疗关键在于“积极控制感染，尽量明确病因，防止复发，定期监测，防止肾功能损害” 。
轩轩入院后，医生们对其进行了系统的治疗，先是抗感染，做尿培养，找到其敏感的细菌，有针对性地用药；待炎症治好后，开始让他服用预防量抗生素；最后，联合泌尿外科，制订完整的治疗方案。 “根据患儿的个体情况，有些需要服用预防量抗生素，当患儿能够定时排尿、排便，具有良好生活及如厕习惯时，可以暂停预防量抗生素的使用。 ”王辉指出，儿童泌尿系感染的复发率较高，在30%以上，如果反复地使用不对症的抗生素，会造成耐药，不利于后续治疗。