肿瘤|突破手术禁区！7旬老人体内苹果大小肿瘤被这样取出…… 老人|手术|大娘|患者|陈方敏

7旬大娘无意中从右腹部摸出一个鼓包，一查竟是苹果大小的肾肿瘤！日前，这一蔓延至肾静脉及部分腔静脉血管并侵透肾周筋膜，被认定为临床晚期的肿物，在天津市第三中心医院泌尿外科被达芬奇机器人辅助腹腔镜被完整切除。这一手术也打破了晚期肿瘤无法手术的禁区，标志着该院泌尿外科在微创治疗复杂性泌尿系肿瘤方面走向成熟。

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（陈方敏主任医师、李凯副主任医师正在操纵机器人为患者实施手术）
患者刘大娘今年70岁，前段时间偶然摸到自己右腹部有一包块，在家人的陪同下前往三中心医院就医。经检查，大娘的右肾处原来有一个直径为8厘米的肿物，后经进一步检查被诊断为肾癌，且肿瘤已蔓延到肾静脉及部分腔静脉血管并侵透肾周筋膜，临床分期为T4期，即俗称的“晚期” 。万幸的是，除血管外，大娘其他重要脏器，如肝胆胰脾、心、肺、骨头均未发现明显转移。
针对这一情况，该院泌尿外科主任陈方敏带领团队成员反复就患者病情及身体条件进行讨论，并开展多学科合作，最终决定为患者行“机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术+腔静脉癌栓取出术”治疗。
术前，该院放射科主任医师张翔多次阅片，确认患者癌栓从肾静脉一直生长至腔静脉，麻醉科医生详细评估了此次手术风险并为此次手术安全保驾护航……
手术中陈方敏主任发现，因大娘体内肿瘤侵及下腔静脉，需打开下腔静脉完整取出癌栓后再缝合血管。然而，下腔静脉作为人体躯干中最粗的血管，下半身所有血流都需经其回流至心脏，可想而知，要从该血管中取出癌栓无异于“走钢丝” ，稍有不慎便有大出血的风险。在切除过程中，由于肿瘤侵犯，肿物与周围肌肉、血管紧紧粘连在一起，每分离出一条血管、一个部位都异常艰难，最终历经了近4个小时，陈方敏主任率团队打完这场“攻坚战” ，成功完整切除患者右肾肿瘤，并连同腔静脉癌栓一并取出。
术后大娘恢复良好，仅3天胃肠道已恢复通气，可正常进食，第5天便拔除尿管逐步恢复下地活动。
陈方敏主任表示，肾癌发病率占成人恶性肿瘤的2%-3% ，在泌尿系统肿瘤中仅次于前列腺癌和膀胱癌，却是泌尿系统致死率最高的恶性肿瘤。积极地进行手术切除已成为被患者广泛接受的治疗肾癌伴静脉癌栓的主要治疗手段，对于提高患者生存获益具有重要意义。
“肾癌的发病原因很复杂，目前认为其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压、长期服用激素类及解热镇痛类药物等有关，因此不吸烟与避免肥胖是预防肾癌的重要方法。 ”该院泌尿外科唐帅医师介绍说，超过60%的肾癌患者早期都没有任何症状，随着癌症进展，才会伴随出现腰痛、血尿、高血压、不明原因贫血等不适。 B超或者彩色多普勒超声检查能够发现大多数肾脏表面肿物，因其方便、廉价、无创等优点，可作为重要筛查手段。一般来说，对于无转移肾癌患者，建议选择手术治疗；对于肿物直径≤4cm的患者，甚至可以采用保留肾脏的肾部分切除术，术后局部复发率仅为0%-3% 。
最后，该院泌尿外科副主任医师李凯提醒广大中老年朋友，由于肾癌早期往往没有任何症状，每年进行定期体检尤为重要。 “早发现、早治疗是建立患者治疗信心和战胜癌症的有效策略，不仅能够极大改善预后，部分患者甚至能达到治愈效果。 ”李凯表示。