大脑|患者反复脑梗死，竟是因为“干燥”？治疗|症状|综合征|脑血管|mg|动

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一定要细心留意患者的主诉。
脑梗死是最常见的脑血管疾病，患者多有高血压、2型糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒、肥胖等危险因素，但若患者无上述常见的危险因素，且反复出现脑梗死，我们应该如何考虑？
闲话少说，我们先来看看病例
患者，女， 61岁，因“言语含糊、口角歪斜8小时”于2017年7月11日入院。
既往有脑梗死1月，遗留左侧肢体无力，现口服阿司匹林肠溶片（100mg qd）、硫酸氢氯吡格雷片（75mg qd）、阿托伐他汀钙片（20mg qn）治疗；否认高血压、糖尿病、高脂血症等病史。否认吸烟、酗酒史。
查体：T 36.7℃ ， P 82次/分， R 20次/分， BP 135/70mmHg 。神志清晰，构音含糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟较浅，伸舌偏左，颈软，四肢肌张力正常，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级，双侧躯体感觉正常，双侧腱反射正常，双侧巴氏征阴性，双侧克氏征阴性。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；腹平软，未及压痛、反跳痛。
辅助检查（2017.6.8）：颅脑MRI+MRA示：右侧额顶枕叶及基底节多发散在亚急性梗塞，脑白质疏松，脑萎缩；颅脑MRA：脑动脉硬化，左侧大脑中动脉未见明显显示，右侧大脑中动脉侧裂段及双侧大脑前动脉重度狭窄（见下图）。

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入院后完善相关检查：尿、大便常规、空腹血糖、肾功能、电解质、心肌酶谱、血脂、糖化血红蛋白、凝血功能、甲功三项正常。血常规：红细胞数目 3.4 ×1012/L ，血红蛋白 104 g/L 。肝功能：总蛋白 61.30 g/L ，白蛋白 32.50 g/L 。铁蛋白 426.30 ng/ml 。
心脏彩超示：三尖瓣轻度反流。颈动脉彩超示：双侧颈动脉多发斑块形成，右侧锁骨下动脉起始段斑块形成。
颅脑MRI+MRA（见下图）：
右侧额、顶、颞叶尾状核头部见散在多发亚急性梗塞；
右侧基底节陈旧腔梗灶；
脑白质疏松；
颅脑MRA：脑动脉硬化，左侧大脑中动脉未见明显显示，双侧大脑前及右侧大脑中动脉侧裂段局部重度狭窄。

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初步诊断
脑梗死 TOAST分型：大动脉粥样硬化型。
病例引起的问题
患者已经给予双抗及他汀二级预防，为何患者才1个月就再次复发脑梗死？患者无高血压、2型糖尿病、高脂血症、吸烟酗酒、肥胖等危险因素，为何颅内血管病变这么严重？
解决问题
在偶然一次查房时，患者诉有口干，即使多饮水也无法明显缓解，追问病史，患者有口干、眼干症状已2年，且症状逐渐加重。
【大脑|患者反复脑梗死，竟是因为“干燥”？】由于患者有口干、眼干症状，需明确有无干燥综合征，我们完善了相关检查：
风湿三项：C-反应蛋白 97.50 mg/L；血沉 82mm/h；
ENA多肽：抗SSA抗体强阳性(+++) ，抗Ro-52抗体强阳性（+++）；
抗核抗体筛查：抗核抗体(核颗粒型) 阳性（+）1:100 ，抗双链DNA 阴性（-）；
唇腺活检：（下唇）符合干燥综合征（见下图）。

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更换诊断
脑梗死 TOAST分型：其他明确原因型；原发性干燥综合征。