大脑|患者反复脑梗死，竟是因为“干燥”？( 二 ) 治疗|症状|综合征|脑血管|mg|动

治疗
患者给予阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、甲泼尼龙片、环磷酰胺治疗，随访2年，未再发脑梗死。
原发性干燥综合征（primary Sjogren's syndrome ， pSS）是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫性疾病，多起病隐匿，典型症状是口干、眼干，腺体外的症状与受累器官有关，可累及皮肤、骨骼肌肉、肾、肺、消化系统、血液系统和神经系统。
pSS中枢神经系统受累的发生率为0%-68% ，需要引起神经科医生注意。
其发病机制主要是血管炎，多累及小血管，以皮层下白质和脑室周围的血管最为常见，也可累及颅内的大中血管。
pSS中枢神经系统受累的临床表现多样，病变可累及脑、脊髓。脑部病变可分为弥漫性和局灶性病变，弥漫性病变主要表现为亚急性或急性脑病、无菌性脑膜脑炎、心理和认知障碍等；局灶性病变常见的为脑梗死型，以皮质下及脑室周围白质为主，表现为局部感觉和运动异常、癫痫发作和视觉减退等。
pSS伴中枢神经系统损害常见的颅脑MRI表现为皮层下及脑室周围白质多发小病灶（<1cm），小脑、胼胝体及基底节也可累及， T1低信号， T2高信号， FLAIR高信号，增强扫描一般无明显强化。需注意与多发性硬化鉴别。
目前pSS的治疗目的主要是缓解症状，阻止疾病发展和延长生存期，尚无法根治的方法，合并系统损害者应根据受损器官及严重程度进行相应治疗。对于有重要脏器受累的患者，应使用糖皮质激素治疗；对于病情进展迅速者可合用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
若出现由pSS导致的中枢神经系统病变，应该采用大剂量糖皮质激素静脉冲击治疗，同时合用环磷酰胺。至于pSS引起的脑梗死，有病例报道合并使用抗血小板聚集及他汀类药物，但也有未合并使用的案例。
参考文献：
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2.杨丹, 乔琳, 赵丽丹. 原发干燥综合征伴发脑梗塞1例报告附文献复习[J]. 北京大学学报（医学版）, 2016(6).
3.马婧, 唐菱, 王秀锋, et al. 原发性干燥综合征并发脑梗死1例报道及相关文献回顾[J]. 卒中与神经疾病, 2015(2).
4.中华医学会风湿病学分会. 干燥综合征诊断及治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志, 2010, 14(11):766-768.
来源｜医学界神经病学频道
责任编辑｜章丽
_原题是：《患者反复脑梗死，原因你绝对猜不到》
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