血糖|糖尿病纹状体病检查|加权|头颅|信号|mmol|发病

作者：永军全科医学笔记
在这例糖尿病纹状体病的讨论，对头CT高密度、MRI的T1高信号病灶的形成机制有详细论述，对基底节病变的理解有借鉴价值。
病例介绍
患者女， 73岁，因“发现血糖升高12年，肢体疲乏无力1天”入院。
患者入院前12年于我院体检发现血糖升高（具体不详），诊断为“糖尿病” ，长期口服药物治疗，未规律监测血糖。入院前1天出现肢体疲乏无力，无头晕头痛、恶心呕吐，于我院急诊就诊。测随机血糖33.41mmol/L ，血酮体0.4 mmol/L；头颅CT（图1）示“左侧基底节区高密度灶，出血？” ，为进一步诊疗收住入院。既往有高血压病史10余年，间断口服降压药物治疗。
入院查体：体温37.4℃ ，脉搏90次/min ，呼吸19次/min ，血压144/83 mmHg；神志清楚，精神萎靡，言语正常，计算力、定向力、记忆力检查尚可。鼻唇沟无变浅，口唇及口腔黏膜干燥，口角无歪斜，伸舌居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部查体无特殊。右下肢肌力Ⅴ-级，余肢体肌力大致正常，肌张力正常，四肢无不自主运动，病理反射未引出，共济检查不配合。入院后查HbA1c 15.5% ， C肽1.38 ng/mL（参考值1.10～4.40 ng/mL），血浆渗透压295.3 mmol/kg 。
头颅MRI示：左侧豆状核团片状异常信号影，大小约3.3 cm × 1.4 cm ， T1加权像呈稍高信号（图2）， T2加权像呈低信号（图3）。

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给予甘精胰岛素及门冬胰岛素降糖治疗后，患者空腹血糖6.4～7.4 mmol/L ，非空腹血糖10.7～12.5 mmol/L 。治疗3天后患者肢体疲乏无力明显好转，右下肢肌力Ⅴ级。
临床诊断：糖尿病纹状体病。
电话随访6个月无肢体不规则运动。
病例讨论
糖尿病纹状体病伴有特征性影像学表现：局限于纹状体MRI T1加权象高信号，是临床表现为偏侧肢体不自主运动（舞蹈症）的急性神经系统罕见并发症。
【1】本例患者的诊断思路
（1）本例患者为老年女性，以肢体疲乏无力为主，无肢体不自主运动，查头颅CT示左侧基底节区高密度灶，考虑脑出血可能；但血压无明显增高，无恶心呕吐，无偏瘫、偏感觉缺失、偏盲，无头痛及昏迷，复查头颅MRI未见水肿及占位效应，不考虑出血。
（2）本例患者需与代谢性脑病鉴别，代谢性脑病多有昏睡、易激惹、定向障碍、幻觉、言语紊乱表现，影像学多为双侧对称、弥漫性改变。本例患者无感染、肾病、肝病、电解质紊乱等常见基础病因，无典型临床表现，且肢体疲乏无力经降血糖后较快缓解，不考虑代谢性脑病。
（3）不明原因的单侧纹状体T1加权像高信号也可见于自身免疫性脑炎。自身免疫性脑炎常有记忆进行性减退，心境障碍、行为改变、癫痫和认知障碍等复杂精神神经障碍表现，脑脊液病原体检查可见淋巴细胞增多，脑电图提示极度δ刷状波，查自身免疫性脑炎抗体阳性。本例患者也不符合自身免疫性脑炎的特点。
（4）本例患者拟行脑脊液病原体检查，但肢体无力恢复较快、高龄、家属拒绝，因无明显肢体活动障碍，未行脑电图检查。
（5）患者血糖下降后，肢体疲乏无力好转，首先考虑糖尿病纹状体病，建议患者出院后2周后门诊复查头颅CT了解病变是否缩小，但患者家属不配合。
【2】糖尿病纹状体病的发病机制