治疗|太吓人了！整个肺全白了！这个微生物能要命症状|饱和度|插管|潘先生|综合

五十多岁的潘先生，是普通工薪族中的一员，每天朝九晚五工作，没想到，因为一次“普通的咳嗽” ，竟然经历了一次生死考验。
潘先生近来有点咳嗽，没有在意，逐渐出现气促，喘憋等表现，没办法只能来医院看看。就诊北京华信医院（清华大学第一附属医院）急诊后，第一项监测参数很吓人，指尖氧饱和度不到90% 。凭着扎实的临床经验，急诊科医师立即为患者安排了CT和血液检查，同时安排患者进行氧疗和抗感染治疗。采取治疗后效果不佳，氧饱和度仍低，同时患者出现喘憋加重、呼吸衰竭、意识模糊等表现。遵医嘱，即刻执行气管插管。肺CT检查结果出来后，着实吓了大家一跳。潘先生整个肺竟然变白了！病情进展如此之快，患者从发病到呼吸衰竭仅短短几天。急诊科筛查相关病原学结果，确定为支原体感染。
患者即使插管，呼吸机辅助呼吸，吸入氧浓度很高，但氧饱和度仍不能维持。接下来加强治疗的接力棒交到综合ICU医护人员手中。
患者入科后吸入氧浓度高，潮气量（平静呼吸时每次吸入或呼出的气量）不足，血压需要大剂量升压药维持，且化验结果提示合并肝肾功能不全。综合ICU接诊医师宋天骄立刻向综合ICU主任晁彦公和上级医师李黎明、李莲花汇报。经过紧急评估，患者肺部超声双下肺存在明显实变，上肺也存在广泛水肿和纤维化表现，容量存在不足，且考虑感染性休克。传统呼吸机治疗效果不佳，俯卧位通气刻不容缓。
【治疗|太吓人了！整个肺全白了！这个微生物能要命】俯卧位通气指的是患者采取俯卧位的体位进行机械通气的一种方法，优点是有利于血气交换，改善氧合。因为患者身上管路较多，气管插管、深静脉、外周留置针等，采取完全俯卧位管路易脱出，局部压疮等一系列风险也随之提高。为预防上述风险，护理团队立刻给予局部加强保护，管路加固，预防脱出等措施。很快患者体位调整完毕，一小时后潘先生氧饱和度明显改善，呼吸机条件逐步下降，痰量开始增多。因患者为支原体感染，给予特定抗生素治疗，血压、心率等生命体征逐渐稳定。
经过5天的治疗，患者生命体征趋于稳定，顺利脱机拔管。经过几天的观察治疗，患者病情平稳，转呼吸科继续治疗。

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潘先生的“大白肺”（左图），与积极治疗后（右图）

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科普时间：
支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，约占各种肺炎的10% ，严重的支原体肺炎可导致死亡。潜伏期2～3周，起病缓慢，约1/3病例无症状。以气管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状，头痛显著；发热高低不一，可高达39℃；2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血。发热可持续2～3周，热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。
体检示轻度鼻塞、流涕，咽中度充血；耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎；颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹；胸部一般无明显异常体征，约半数可闻干性或湿性啰音， 10%～15%病例发生少量胸腔积液。