真菌性|采耳采出“脚气”？真菌感染，你了解多少？皮肤|疾病|深部|药物|包括|真菌

近日，河北衡水一男子到街边小店进行足疗和采耳，一周后被诊断患上真菌性外耳道炎，感染的真菌和脚气是同一类。
很多人将这则新闻当成段子，但这名男子的主治医师、衡水市人民医院耳鼻喉科主任许尧生医生表示，确有其事。这名33岁的小伙子耳朵先是发痒、流脓、堵闷，后来开始发疼，而且外耳道有黏稠的含有霉菌的脓块，周围出现红肿，是典型的外耳道真菌感染。
在看似好笑的新闻背后，我们对真菌感染又有多少了解呢？
致病真菌不多，但挺厉害
真菌是自然界中广泛存在的一类真核细胞微生物，与动物、植物构成了自然界的三大王国。大多数真菌对人类都没有危害，甚至还能提供益处，例如可食用的蘑菇、酿酒用的酵母等。食物发霉产生的“霉菌”也属于真菌，这类真菌就有害了。目前人类记载的真菌超过10万种，其中有几百种可以引起疾病，包括真菌性皮肤病、内脏疾病等。
真菌致病主要有三种机制：真菌引发过敏、真菌引发中毒和真菌造成感染，其中以真菌感染最为常见。真菌感染分浅部真菌感染和深部真菌感染两类。
浅部真菌感染主要是由癣菌侵犯体表皮肤造成的。据武汉大学中南医院皮肤性病科主任医师吴剑波介绍，引起皮肤疾病的真菌主要是皮肤癣菌，包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌、絮状表皮癣菌等。这类真菌能够分解人体表面的角质蛋白，在皮肤表面寄生，从而引起皮癣、股癣、手癣、脚癣、甲癣等疾病。这类感染的发病率非常高，据不完全统计，每四个人中就有一人患有浅部真菌感染性疾病。这类感染通常会造成皮肤瘙痒，危害性通常不高；但如果处理不当，也会导致皮肤溃烂及发炎感染。
深部真菌感染则主要是由念珠菌和隐球菌侵犯内脏器官和深部组织引起的感染，虽然发病率不高，但危害性比较大。
真菌感染，咋治？
这要看感染的是什么真菌，每种真菌对应的治疗原则都不一样。
如果是浅部真菌疾病，例如手足癣、体股癣、汗斑、马拉色菌引起的感染等，都可以通过外用药物进行治疗。北京大学第一医院皮肤性病科主任医师李若瑜强调，使用药物时要谨遵药品说明书的要求。如果说明书上要求用药2～4周，而使用的时候却没有达到这个时间标准，就有可能会半途而废——或许现在症状减轻了，但一段时间之后还会再犯。
在引起浅部真菌感染的真菌中有一类比较特殊——念珠菌。念珠菌会引起口腔的鹅口疮，严重时还会引起系统性念珠菌感染疾病。如果是系统性念珠菌感染疾病，就需要通过口服或者静脉滴注药物来进行治疗。
此外，念珠菌还会引起深部真菌感染。这种菌属占深部真菌感染主要致病菌的80%以上，最主要的为白色念珠菌。白色念珠菌又称白假丝酵母菌，广泛存在于自然界。它们也存在于正常人的体内，但通常数量很少，不会引起疾病。一旦机体抵抗力降低或菌群失调，白色念珠菌就会繁殖并改变生长方式，侵入人体细胞，从而引发疾病。这种真菌感染多与大量、长期或多联使用广谱抗生素有关，也可能与使用激素、免疫抑制剂或是患上一些基础疾病有关。一旦发生深部真菌感染，往往病情重、疗程长、费用高，预后往往也不尽如人意。
目前，临床常用的抗真菌药物主要包括三类：第一类是唑类，包括氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑等；第二类是多烯类，主要是两性霉素B；第三类是棘白菌素类，临床上最常用的是卡泊芬净和米卡芬净这类药物。