清热|咳嗽分寒热治疗不当易起反效果主要负责人|绩效考核|医疗卫生

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□河南省儿童医院付芸芸
立春之后，天气依旧寒冷，孩子们出门疯跑一圈后，不停咳嗽，每一声“咳咳咳”都牵动着家长的心。长期剧烈咳嗽可导致呼吸道出血，很多家长担心孩子咳出肺炎、气管炎，可是针也打了、药也吃了，却还是止不住地咳，这到底是怎么回事？
儿童咳嗽以外感咳嗽为主
一个简单的咳嗽症状，其实包罗万象。《黄帝内经》中讲“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”。从中医的角度来说，咳嗽大体上可以分为外感咳嗽、内伤咳嗽。
儿童咳嗽以外感咳嗽为主，冬季是外感疾病的高发期，很多得了外感疾病的孩子都有咳嗽的症状。外感咳嗽大多起病急、病程短，常伴发热、鼻塞流涕、咽痛等表证。外感咳嗽的辨证又以风寒、风热、风燥为主，早期多属实证。
外感咳嗽如何治疗
外感咳嗽以祛邪利肺为治疗原则，根据邪气风寒、风热、风燥的不同，应分别采用疏风、散寒、清热、润燥的方法进行治疗。
孩子外感咳嗽，最重要的是辨别寒和热，因为这两种症状的治疗方法大相径庭。寒咳主要是风寒侵袭造成的，多见于春季和冬季。热咳主要是风热犯肺引起的，多见于夏季和秋季。采用错误的方法治疗无益于康复，还有可能加重病情。
寒咳的特点是咳声重浊、气急、咽喉痒、痰稀薄色白，常伴鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸痛、恶寒发热、无汗等症状，舌苔白，脉浮或浮紧。寒咳的治疗原则以疏风散寒、宣肺止咳为主。治疗可选用三拗汤合止嗽散，不宜使用寒凉清热之品。
热咳的症状主要是咳嗽咳痰不爽、痰黄或黏稠、喉燥咽痛，常伴恶风身热、头痛肢楚、鼻流黄涕、口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。热咳的治法是疏风清热、宣肺止咳，可使用桑菊饮一类的方药清热宣肺。
燥咳。除了寒热咳嗽以外，在儿科中，燥咳也常能见到。燥咳的症状是喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝、咳痰不爽，或痰中带有血丝、咽喉干痛、唇鼻干燥、口干，常伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮。治法是疏风清肺、润燥止咳。用桑杏汤一类的方药疏风润燥止咳。
【 清热|咳嗽分寒热治疗不当易起反效果】咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发治脾、治肝、治肾等。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗时绝不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。