卵巢囊肿|麻醉相关抗血小板或抗凝药物的使用要注意这些时间点( 三 ) 护理

●末次给药与椎管内麻醉应间隔的时间如下：
?氯吡格雷(商品名：波立维)–5-7日
?普拉格雷(商品名：Effient)–7-10日
普拉格雷起效迅速，因此用药者不应留置椎管内导管。氯吡格雷重新治疗后，只要未给予负荷剂量，可留置硬膜外导管1-2日，椎管内操作或拔管后至少6小时方可给予负荷剂量。
血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂— 这些是阻滞血小板聚集的静脉用药物，主要用于治疗急性冠状动脉综合征，通常与阿司匹林和肝素联用。使用依替巴肽(商品名：Integrilin)或替罗非班(商品名：艾卡特)后的4-8小时，以及使用阿西单抗后的24-48小时，应避免行椎管内麻醉。
大手术后禁用此类药物4周；若在椎管内穿刺或置管后1个月内使用了上述药物，应密切监测患者的神经功能；经椎管内导管输注时应避免运动阻滞，以便监测神经功能。
双嘧达莫(潘生丁)— 该药通过抑制腺苷脱氨酶和磷酸二酯酶的活性，来抑制血小板功能，适用于脑卒中预防，尤其是与阿司匹林合用时。消除半衰期为10-12小时。双嘧达莫治疗期间，尚无椎管内麻醉后脊髓血肿报告，但报道过外周神经阻滞后发生血肿。
ASRA建议，椎管内麻醉不得早于末次给药双嘧达莫缓释剂后24小时。椎管内操作或拔管后至少6小时方可给予术后首剂，且拔管应先于术后给药。
评估、管理和预后
一旦怀疑SEH ，推荐行急诊MRI(若有禁忌或无此检测，则改用CT) 。若检出SEH ，应尽量快速逆转残留的抗凝作用。应请神经外科急会诊评估是否需要减压手术。若在症状出现后8小时内行椎板切除减压，神经系统功能更有可能恢复。一项SEH回顾性病例系列研究(n=61)显示，相比截瘫症状出现超过24小时后行减压术组(2/12恢复良好、10/12恢复欠佳) ， 8小时内行减压术组(6/13恢复良好、4/13部分恢复、3/13恢复欠佳)的神经系统结局更好。即使迅速做出诊断并给予减压治疗，许多患者仍有永久性神经功能障碍。最终的神经系统结局取决于：
●血肿形成与手术减压的时间间隔
●血肿进展的速度
●术前神经功能缺陷的程度
●血肿的大小
英文缩写
普通肝素(unfractionated heparin UFH) 。
低分子量肝素(low molecular weight heparin LMWH) 。
硬脊膜外血肿(spinal epidural hematoma SEH) 。
肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia HIT) 。
美国局部麻醉学会(American Society of Regional Anesthesia ASRA) 。
直接口服抗凝药(direct oral anticoagulant DOAC）。
非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drug NSAID）。
美国胸科医师学会(American College of Chest Physicians ACCP) 。
欧洲麻醉和重症监护学会(European Society of Anesthesiology and Intensive Care ESAIC)
欧洲区域麻醉学会(European Society of Regional Anesthesia ESRA) 。
作者：张子银广州中医药大学第一附属医院
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