卵巢囊肿|麻醉相关抗血小板或抗凝药物的使用要注意这些时间点( 二 ) 护理

华法林
术前停用华法林— 若术前接受华法林治疗，停药时间需充分，以便椎管内麻醉前凝血状态恢复正常。少数病例(如，为了限期或急诊手术)可能会用逆转剂，如维生素K ，或凝血酶原复合物浓缩剂。
对于已停用华法林(最好是提前至少5日停用，即末次剂量在6日前)或者已逆转华法林的患者，若椎管内穿刺或置管时，根据PT处于检测实验室的正常范围内(或以下)或INR≤1.2而证实凝血状态正常，则可能适合脊髓或硬膜外麻醉/镇痛。
华法林的术后启用—关于术后华法林血栓预防期间的椎管导管管理，如下：
●若接受了其他影响止血功能的药物(包括阿司匹林或其他NSAID) ，应在给予华法林前拔除硬膜外导管。
●给予单剂华法林的24小时内，抗凝血作用尚未开始，此时可行脊髓或硬膜外麻醉和镇痛或是拔出硬膜外导管，无需证实PT和INR正常。若是给予了第2剂，或距给药已间隔>24小时，椎管内穿刺或置管应前确认PT或INR正常。
●若留置椎管导管并使用华法林，应每日核查PT/INR 。
若给予华法林后超过24小时，仅INR<1.5时才能拔除硬膜外导管。
●对于INR为1.5-3的患者， ASRA没做拔管推荐。只要这些患者在使用华法林期间未联用其他影响止血功能的药物，我们会拔除硬膜外导管，然后监测神经功能24-48小时，或直至INR稳定在期望值为止。
【卵巢囊肿|麻醉相关抗血小板或抗凝药物的使用要注意这些时间点】●若INR>3(很可能超过治疗范围) ，我们推荐留置硬膜外导管的患者暂停或减量华法林，拔管延迟至INR<3时。对于INR超出治疗范围的管理详见其他专题。
●对于使用华法林的患者，应在硬膜外镇痛期间和拔管后持续24小时密切监测感觉和运动功能。我们建议使用最低有效浓度的局麻药，以便于评估感觉和运动神经功能。
DOAC
DOAC包括口服因子Ⅹa直接抑制剂和直接凝血酶抑制剂达比加群。
利伐沙班(商品名：拜瑞妥)–该药半衰期为5-9小时，但老年人中可能会延长至11-13小时。 ASRA指南建议，椎管内麻醉不得早于末次给药利伐沙班后72小时。椎管内操作或拔管后至少6小时方可给予术后首剂，且拔管应先于术后给药。若对留置导管的患者不当给予利伐沙班，应在拔管前停用该药22-26小时，或先测量利伐沙班特异性抗因子Ⅹa水平，以确认其作用消失。美国FDA警示，创伤性椎管内操作后，利伐沙班给药应延迟至少24小时。

抗血小板药
这类药物包括阿司匹林、NSAID、直接和间接血小板P2Y12受体阻滞剂、血小板GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂及其他抗血小板药物。
阿司匹林和其他NSAID— 拟行脊髓或硬膜外麻醉/镇痛的患者可以单用阿司匹林和其他NSAID ，没有证据表明这会增加SEH风险。
对于使用其他抗血栓形成药物的患者，在椎管内麻醉前，若临床情况允许，应停用阿司匹林7-10日(因为它会引起血小板寿命异常) ，以及停用其他NSAID 3日以便血小板功能完全恢复。环氧化酶-2抑制剂对血小板功能影响极小，因此对于行椎管内麻醉的患者，该药可与抗血栓形成药物联用，但华法林除外。环氧化酶-2抑制剂与华法林联用可能增加出血性并发症的风险。
血小板P2Y12受体阻滞剂— 噻吩并吡啶类药物(氯吡格雷、普拉格雷和噻氯匹定)经肝脏CYP 450系统代谢后，通过抑制P2Y12受体，进而不可逆地拮抗ADP诱导的血小板聚集，停药后其作用可持续4-10日。
关于使用这些药物时的椎管内麻醉， ASRA指南与ESAIC/ESRA和ACCP指南一致，如下：