“扑朔迷离”的STEMI心电图，等你来挑战( 二 ) 关于ST段抬高型心肌梗死（ST

A.＞40岁男性， V1-V3导联的ST段抬高之和为1mm
B.＞40岁女性， aVF和III导联的ST段抬高之和为0.5mm
C.＜40岁男性， V2-V3导联的ST段抬高之和为2mm
D.＞40岁女性， V2-V3导联的ST段抬高之和为1.5mm
解析：
除外以下两种情况，两个相邻导联的ST段抬高之和＞1mm即可诊断为STEMI：
1.前壁STEMI：≥40岁男性中， V2和V3导联ST抬高≥2mm 。对于＜40岁的患者；男性V2和V3导联ST段抬高≥2.5mm；女性V2和V3导联ST段抬高≥1.5mm 。
2.后壁STEMI：由于向量完全颠倒，因此患者在V1-V3导联出现ST段压低而不是抬高。如果获得后壁导联的心电图，则V7-V9导联可见ST段抬高（有时很轻微）。这些后部变化是由冠脉内血栓形成的，需进行紧急治疗，因此也被归类为STEMI 。
答案：D
04以下哪项最能描述后壁心梗的心电图表现？
A.V5-V6导联ST段抬高，伴V1导联R/S＜1
B.下壁导联ST段压低，伴V1导联R/S＞1
C.V1-V2导联ST段压低，伴V1导联R/S＞1
D.V1-V2导联ST段压低，伴V1导联R/S＜1
E.以上均不是
解析：
后壁心梗的心电图表现与其他心梗的典型ST段抬高有所不同。
后壁心梗发生于后壁心肌组织（下壁基底部），通常由后降支（右冠脉的分支）供应，该血管内形成血栓后，下壁基底部突然失去血液供应时，会发生后壁心梗。通常与下壁心梗同时发生。
由于标准的12导联心电图不能直接显示心肌后壁的情况，因此可在前间壁导联V1-V3中寻找后壁STEMI的变化。
V1-V3导联的以下改变提示后壁心梗：
?水平型ST段压低；
?高且宽的R波（>30ms）；
?T波直立；
?V2导联R波优势（R/S＞1）。
在有缺血症状的患者中，若前间壁导联V1-V3出现水平型ST段压低，则应考虑后壁心梗。
答案：C
05中年男性， 3个月前因急性胸骨后胸痛入急诊室就诊，当时的心电图正常。患者出现以下哪种心电图时应开始对其进行心梗的治疗？
A.

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B.

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C.

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D.

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解析：
急性胸痛患者新发左束支传导阻滞时，应按照STEMI进行处理。这种心电图改变通常提示大面积心肌处于危险中，且可能有来自左主干或左前降支近端的血栓形成。
A显示了与缺血无关的右束支传导阻滞。
B为与心包炎相关的心电图改变。
C为胸前导联的ST段压低，但不符合后壁心梗的诊断标准，如患者V1导联的R/S＜1 。
答案：D
资料来源：
[1]Healio.LearnTheHeart.QuizzesandCases.
【“扑朔迷离”的STEMI心电图，等你来挑战】[2]lifeinthefastlane.