武汉大学中南医院：鼎新之道，巧解患者“心结”( 二 ) _健康小知识

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武汉大学中南医院影像科主任徐海波（右一）在门诊与刘金平（左一）讨论患者病情
“如果要打分的话，我们俩的默契度应该是在90分以上。 ”徐海波介绍，每一次的磨合都让他们彼此间的信任增加了一分。
CT既是专业手段，也是循证工具；既是诊断者，也是评价者。武汉大学中南医院影像科是湖北省最早拥有并投入使用医学图像传输与存储系统（PACS）的学科，是湖北省第一家多学科交叉医学影像中心。科室购置了包括飞利浦IQon彩色CT、IngeniaMR、DSA、胃肠机、钼靶机、移动DR等在内的多台高端设备。
通常情况下， TAVR手术患者术前会常规进行冠脉CTA和主动脉CTA成像。 “通过冠脉CTA扫描，我们重建出心动周期中心脏的不同时相，选择收缩期的图，对主动脉瓣环层面、左室流出道层面及瓣上多个层面的径线进行精准测量，评估冠脉开口的位置、主动脉窦的大小及瓣叶钙化、黏连情况。 ”影像科兰兰医生表示，这一系列工作是TAVR手术进行的基础，决定人工瓣膜大小、型号的选择，术中的瓣膜的释放位置（比如释放的位置过高，瓣膜会挡住冠状动脉开口，引起心肌缺血、梗死），以及术后可能出现的并发症。
另一方面，影像科医生还需要评估主动脉、髂总动脉、髂外动脉、股动脉的情况，主动脉及外周血管病变直接影响外科医生手术入路的选择。 “如果一侧髂外动脉重度狭窄或者走行迂曲，而对侧血管条件相对较好，我们就会推荐从对侧穿刺，置入导管。 ”
然而由于瓣膜病患者的依从性、对仪器的适应性比较差，使得提取准确数据具有很大的挑战性。徐海波介绍， “让本身就缺氧的瓣膜病患者吸气或者憋气，可不是一件容易的事情。除非设备成像的速度够快，比如转一圈只要0.25毫秒就能够给医生提供准确、完善的数据信息。 ”

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武汉大学中南医院影像科主任徐海波
影像科引进的IQon彩色CT能够在一些相对比较极端的条件下（比如患者肾功能不全，必须降低造影剂用量、心律不齐、心动过速等）进行稳定成像，保证图像质量，为制定精准的TAVR手术方案提供了重要保障。
心脏超声巧“读心”
对于结构性心脏病来说，心脏超声也是不可或缺的诊断技术之一。 “超声可以对结构性心脏病的术前、术中、术后情况进行可行性评估，心脏结构功能和血流动力学的评估首选是超声心动图。 ”全球首位开展经鼻咽食道超声引导左心耳封堵的术者、武汉大学中南医院心脏超声科主任王斌向健康界介绍，在术前，可以通过超声直接进行诊断，给出心脏结构的评估参数，例如患者需不需要手术，什么时候手术，手术方式和手术路径怎么选择，手术效果如何都是通过超声可以决定的。
在术中能够引导、评估手术的开展，为医生提供患者是否有并发症、手术效果、置换瓣膜的位置等信息；在术后，对于整个手术效果进行综合评估，例如瓣膜是否有瓣周漏，位置准确率，瓣膜是否出现偏移。
【武汉大学中南医院：鼎新之道，巧解患者“心结”】王斌以傅莲的病情为例进行了阐述， “她的主动脉瓣瓣环内径只有2.3厘米，左心室内径7.2厘米，超声心动图结果提示‘老年性瓣膜病退行性改变、主动脉瓣中重度关闭不全、二尖瓣中度关闭不全’ ，我们就建议实施TAVR手术。 ”