三种“肺炎”有何不同，及为什么“肺炎”该吃什么药难以回答？ _健康小知识

一、为什么平日说的“肺炎该吃什么药”总是让人难以回答？
日常生活中常常听说“肺炎肺炎” ，乍听起来好像没什么。不过它其实也并没那么简单。我们都知道要对于疾病首先要对症治疗，达到初步缓解症状，随后对因，因此必然要了解造成肺炎的原因。一般来说肺炎可以由引起比如SARS（新冠、03年非典的病原体），细菌（肺炎链球菌，葡萄球菌等），还有介于二者之间（支原体）等等病原微生物造成。所以是无法一回答该用什么药和不该用什么药的，此外临床治疗过程中也不是所有人（即使同种类型肺炎）对同种药物都有效果的，差异性一定是存在的。人还都不一样呢，照本宣科没有意义。

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肺泡结构示意（是肺部进行气体交换的场所）
二、常见的“肺炎”有哪些？该怎么区分？
限于作者水平，下面详细介绍三种类型肺炎。
第一种肺炎链球菌肺炎，又叫“大叶性肺炎” ，是由肺炎链球菌入侵感染人体所致。起病迅速急骤，细菌以菌体的荚膜作为机体抗原引发宿主自身的机体免疫反应，荚膜是多糖，不是蛋白质类，所以不会引起原有肺组织的坏死。但却会引起肺的实变即蛋白粘液等物质沉积在肺泡中，在影像学x线表现为可见大片实变影。常常在淋雨后或初春受凉诱发。典型表现是咳铁锈色痰（系红细胞在肺泡中遭到破坏，而引起血红蛋白变性，咳出后状似铁锈）。

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肺炎链球菌简示图

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铁锈色痰
第二种葡萄球菌肺炎，一般由金黄色葡萄球菌侵入肺部，常发生在有基础疾病的时候。它增殖后破坏肺部正常的细胞，所以会发生化脓性炎症。（平时我们所说的“脓"指得是白细胞和正常组织坏死后的混合物）。会咳出粉红色乳样痰或脓血痰。（白色加红色）
第三种支原体肺炎，这属于一种自身免疫性病。起病缓慢。不过生成的IgE抗体容易引起细支气管管腔变狭窄，进而导致呼气困难，会引起病人的二型呼吸衰竭（即血液中氧气含量降低的同时伴二氧化碳潴留），除了咳出少许黏液外，在全身各部更常见皮炎，比如环形红斑及各类斑丘疹。上述肺炎在外在表现有一定差异。

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环形红斑
三、为什么得了“肺炎”一定要求助于专业医师呢？（或者说是有明显咳嗽，气急，胸部疼痛等等）
首先自然不是说胸痛，咳嗽，气急等，拥有这些表现，就一定判断为“肺炎” ，其它疾病在此不做讨论。

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“肺炎”的危害不仅在于病人的呼吸道会受到影响，还在于其并发症。尤其对于儿童老人等免疫能力相对较低的人群，更容易伴有其它感染性疾病。对这三类肺炎来说，肺炎链球菌首选阿莫西林，青霉素G等，葡萄球菌肺炎（由于耐药和严重程度，临床上多见葡萄球菌抗青霉素）首选替考拉宁，利奈唑胺，万古霉素等。而支原体肺炎一般可以首选红霉素等。务必要在医师指导下，不要擅自用药，因为可能需要混合使用或即使更换不同药物等等，比如红霉素和青霉素一起应用时会降低治疗效果。药物间相互作用还可能会增加毒性。
四、实验室检查中上述肺炎有哪些区别？
这里作为大家知识拓展的一部分。首先肺炎链球菌肺炎的血常规报告里会有白细胞含量增高，而血气分析可有氧分压下降。在影像学中早期X线表现可有肺纹理增粗，模糊（肺纹理即肺动脉肺静脉）。而葡萄球菌肺炎可有脓血症表现，严重者甚至有循环衰竭的危害。影像学x线表现可有多个液气囊。支原体肺炎的确诊诊断较为复杂些，一般两周后的冷凝集实验表现为阳性。即在4℃时候IgE抗体析出。