咳嗽高敏综合征中医辩治初探――北京中医药大学附属医院贾晓周 _健康小知识

摘要：咳嗽高敏综合征（coughhypersensitivitysyndrome ， CHS）是对一类具有咳嗽高敏感性特征不同临床情况的总称。 CHS的提出可提高临床工作者对慢性咳嗽的理解和处理。中医认为， CHS病机以肺肾不足为其根本，外邪为其诱因。据此，本文围绕CHS病因病机展开讨论，并提出整体调理与脏腑调理相结合的治疗原则，强调在避免感受外邪同时，注重调理肺、胃、肝、肾等脏腑功能。
咳嗽高敏综合征（coughhypersensitivitysyndrome ， CHS）是对一类具有咳嗽高敏感性特征不同临床情况的总称，包括各种咳嗽相关的情况或无法解释的咳嗽，常由低水平发热、机械或化学接触引起。 CHS概念的提出，可提高临床工作者对慢性咳嗽的理解和处理。一般而言，慢性咳嗽是指持续8周以上的咳嗽，持续咳嗽会导致患者生活质量下降，妨碍社会活动，如有伴发症如咽喉痛、胸痛、尿失禁等，还可引起患者精神紧张，甚至不同程度焦虑或抑郁。既往慢性咳嗽常被认为是慢性疾病的结果，如气道反应性（哮喘和嗜酸细胞性支气管炎）、鼻窦炎或反流性疾病，但经细致诊断及治疗后，仍有部分患者不属于任何疾病类别，因此出现了特应性咳嗽、难治性咳嗽或不明原因咳嗽的诊断。 CHS作为一个进化的概念实体，便于医生集中关注“咳嗽反射高敏感性”这一关键病理特征，从咳嗽本身的角度解释与咳嗽有关的疾病现象。 CHS患者以慢性咳嗽为主要表现，故可属中医学“咳嗽”范畴。现代医学从慢性咳嗽到CHS概念认识的转变，对中医进一步认识该病和改进防治有一定的临床借鉴意义。

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1、病因病机及转归
1.1诱因
临床上， CHS诱发因素有冷空气、刺激性气味，其他如食物或进餐、交谈及运动等，统属中医学“外邪”范畴，《河间六书?咳嗽论》所谓“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽” ，故外邪是触发CHS重要因素。
呼吸道病毒感染作为最常见的外感因素，可导致急性咳嗽、亚急性咳嗽（时间3～8周，又称感染后咳嗽）。急性呼吸道病毒性疾病常可诱发咳嗽，任何细微温差变化即可引发咳嗽，或认为呼吸道感染者有“易感咳嗽说” ，这些咳嗽过敏情况往往演变成慢性咳嗽。资料显示，病毒感染后慢性咳嗽的中医证候多以风热犯肺为核心的多种证候同时存在的复合证候。
1.2病位
就CHS病位而言，当责之喉、肺胃及肝肾。中医之肺系包括肺及其由鼻、喉、气管等组成的呼吸道，《重楼玉钥》有“喉有空虚，主气息，出入呼吸，为肺之系，以肺气之通道也” 。《内经》中提到五脏六腑均可引起咳嗽，不只是肺脏，然肺为气之主，诸气上逆于肺可致呛咳，故咳嗽不止于肺，但关乎肺。
CHS临床表现主要有：咽喉痒咳不适，常咳嗽无痰，或少痰不易咯出，饮水可缓解，伴咽干微痛，夜间明显，或伴声音嘶哑，咽部刺激区易作呕。查体可见咽后壁慢性充血、色黯红少津，后壁淋巴滤泡增生，甚或咽后壁黏膜萎缩，舌红或微红、苔少，脉细弱。笔者认为， CHS特征性表现与喉源性咳嗽症状极其类似，病位在喉，属肺系，与胃相通。 “喉源性咳嗽”病名由中医耳鼻咽喉科专家干祖望教授在20世纪80年代首次提出，并指出该病临床以咽痒如蚁行或如有异物阻塞，咽痒必咳，不痒不咳为其主要症状，属中医学“慢喉痹”等范畴。
一般引起喉病变大抵有：风寒外束，风热（瘟毒）上壅，阴津亏损和少阴阳虚，此外尚有痰气交阻之证。实际上，喉与肺密切相关，喉的病证包含在肺之咳喘诸证亦不少；又喉通于胃，饮食不节，胃气不降，反逆犯喉，可见咳嗽、咽痒。故病虽在喉，当责之于肺胃，且与肝肾有密切关系。

咳嗽高敏综合征中医辩治初探――北京中医药大学附属医院 贾晓周

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