用药指南|治疗中风，补阳还五与大小续命，何者为霸？用药指南

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【用药指南|治疗中风，补阳还五与大小续命，何者为霸？】导读：翻看各大中医论坛，查询各种文献资料，有人讲补阳还五汤治疗脑血管疾病疗效佳，也有人说大小续命汤治疗中风效果雄，究竟何为王者?我们不妨一看。
脑血管中风
脑血管中风，是临床中的常见病，也是重要的慢性病。治疗中风的中医方剂虽然很多，但以“补阳还五汤”及“大小续命汤”使用频率较高，也获得较多医家认可。面对脑血管中风，是按照中医内科学进行辨证论治?还是以“补阳还五汤”加减用药?或是守“大小续命汤”为根基变化?这是很多中医临床医师困惑的地方。
临床中发现，按照现代中医内科学进行辨证论治，灵活选用中药方剂，效果非常差，究其原因，乃是此类辨证论治，很难契合脑血管中风之病机。而以“补阳还五汤”或“大小续命汤”为基础方剂加减变化治疗脑血管中风，临床效果非常明显，这也说明，此两种方剂，符合了脑血管中风的发病机理。
何处来风
脑血管中风，属于中医中风范畴，或者说风证贯穿于脑血管疾病的始末。邪之所凑、其气必虚” ，风证之发病，与内在脏腑经络之虚损，有很大关系。从脏腑经络角度讲，太阳膀胱经、小肠经系统，厥阴肝、心包经系统，与脑血管中风关系较为密切。厥阴风证，会导致突然昏仆，脑血管意识障碍；太阳风证，多数导致肢体偏枯，无力麻木或者抽搐等。
补阳还五汤，适合病证为气虚血瘀证，以黄芪补太阴肺脾之气，进而恢复太阳膀胱、小肠经之阳气，以正气驱风邪外出；当归、赤芍调厥阴肝脏，桃仁、红花、地龙活血通络，促进脑血管瘀堵的开通，并调三焦腑病，相当于现代医学讲的免疫炎性反应。补阳还五汤适合于脑血管疾病的早中期，尤其是有偏于“有虚有瘀”之患者，若是风证明显，则加用防风等治疗风剂药物。
大小续命汤，以太阳中风为治疗基点。小续命汤，主要是从太阳膀胱经、小肠经用药，故而以麻黄汤、四逆汤为药物根基；其次小续命汤也考虑补虚，故而以参、术入药，有四君子汤之意，与使用黄芪的原理一致；小续命汤也考虑到风瘀的问题，或者说厥阴肝问题，故而川芎、芍药、防己、防风、黄芩为加减之药物。
大续命汤，仍然以太阳经为主要用药对象，故而麻黄汤+干姜是用药核心；大续命汤不同之处在于，厥阴肝、心包脏腑功能异常为重要发病因素，其中又以厥阴心包为主，厥阴心包隶属于六经阳明，故而荆沥、石膏为用药方向，同时配合当归、川芎使用，黄芩作为清热之药。大小续命汤，适合于脑血管之后的中风偏瘫，经络残留风症不去，部分时候，也适用于脑血管疾病早期，或者非脑血管疾病的太阳风证。
穿凿会通理论中风思维导图
从理论看， “补阳还五汤”及“大小续命汤”治疗脑血管中风疾病的原理和基点是一致的，膀胱经-小肠经-肝经是三大基石，不同之处在于，补阳还五汤涉及三焦，小续命汤顾及脾脏，大续命汤考虑心包；进一步讲，补阳还五汤通过补太阴肺脾之气以恢复太阳经系统功能，故而黄芪必须量大，而大小续命汤，则是从太阳经、太阴经联合入手用药。故而，补阳还五汤在治疗厥阴肝系统的同时，考虑三焦系统对于脑血管疾病的影响，故而兼顾用药，大小续命汤侧重厥阴肝、心包，演化出大小续命汤的药物变化。