2、他汀类降脂药
如辛伐他汀、普伐他汀钠 , 此类药物作用机制是抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶 , 从而抑制内源性胆固醇的合成 。 由于胆固醇主要在夜间合成 , 因此晚上给药比白天给药更有效 。
3、良性前列腺增生治疗药
如特拉唑嗪等须在睡前服用 , 以免引起体位性低血压 。
4、催眠药
艾司唑仑、唑吡坦 , 因起效快 , 需在临睡时服用
5、抗过敏药
氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪等 , 此类药物有嗜睡副作用 , 宜在睡前半小时服用 。
6、补钙剂
由于夜间血钙浓度比较低 , 钙吸收性会增强 , 补钙的效果更好 , 因此在睡前2小时左右服用钙剂有利于钙的吸收 , 还可以避免食物的影响 。
7、轻泻药
如液体石蜡、酚酞 , 服后8-12小时见效 , 故可在睡前服下 , 第二日上午排便 , 符合人体的生理习惯 。
五
需晨服的药物
人体的生理变化具有生物周期性 , 在生物钟的控制调节下 , 人体的基础代謝、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值 。 以下药物晨服符合时间药理学原理:
1、糖皮质激素
由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化 , 分泌的峰值在早上7~8点 , 因此 , 将一日的剂量于早上7~8服用 , 药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻 , 副作用最小 。 小剂量短程抗炎用药不在此限 。
2、抗抑郁药
因抑郁症有暮轻晨重的特点 , 故5-羟色胺再摄取抑制药氟西汀、帕罗西汀等需在清晨时服用 。
3、抗高血压药
培哚普利、氨氯地平等 , 由于血压呈昼夜节律性波动 , 白天血压高于夜间 , 故一天服用1次的降压药多在早上7~8点服用 。
4、抗心绞痛药
心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6~12小时 , 而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性 。 钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用 , 可明显扩张冠状动脉 , 改善心肌缺血 , 下午服用的作用强度不如前者 。 所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药 。
5、质子泵抑制药
雷贝拉唑钠、泮托拉唑等 。 因胃部壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多 , 质子泵抑制剂在早餐前半小时服用效果较佳 。
6、利尿剂
呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂如每日服药一次 , 应于早晨服药 , 以免夜间排尿次数增多 。
7、其它
治疗肝性脑病用药:乳果糖(早餐时);抗痛风药:苯溴马隆(早餐后);双膦酸盐:阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠(早餐前至少30分钟);甲状腺激素药:左甲状腺素钠(早餐前至少30分钟) 。
六
服用间隔有讲究
1、每日一次
每日的同一时间服用一次 , 比如每日清晨或晚上 。 但某些药物要在特定的时间服用 。 如地塞米松或强的松 , 应在早晨的餐后服用 , 可增加疗效和减少副作用 。
2、每日二次
每日早晨、晚上各一次 , 相隔约12小时 , 比如丙卡特罗 。
3、每日三次
每日早、午、晚各1次 , 相隔约8小时 。
如早上7点、下午3点、晚上11点 , 只有这样才能保证体内药物的血药浓度的稳定 , 比如对于血药浓度稳定要求较高的抗菌药物、抗癫痫药、治疗震颤麻痹药、降压药等 。
如果严格做到8小时服用一次有困难 , 也应使服药间隔尽可能均衡 。
不过 , 某些药物的服用时间确实和就餐时间有关 , 如降糖药和治疗消化系统药物 , 由于血糖或胃酸的高低与进食有关 , 这两类药应跟着三餐走 , 而不是隔8小时一次 。
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