围术期|【指南共识】中国加速康复外科临床实践指南（２０２１）（五）( 三 )

９.５转流性肠造口
建议：对于术后吻合口漏高风险患者，建议行转流性肠造口（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
【 围术期|【指南共识】中国加速康复外科临床实践指南（２０２１）（五）】 010 鼻胃管
建议：择期结直肠手术后无须常规留置鼻胃管（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
011 预防术中低体温
建议：术中常规监测体温并采取必要的体温调节措施（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
012 围术期液体管理
建议：术中建议维持液体近零平衡状态，避免容量负荷过重或不足；高危患者和液体大量丢失（失血量＞１０ｍＬ／ｋｇ）的患者，建议采用目标导向液体管理方案（证据等级：高；推荐强度：强列推荐）。
013 腹腔或盆腔引流管的管理
建议：结肠手术后不建议常规留置腹腔引流管；直肠手术后，根据术中情况选择性留置盆腔引流管（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
014 导尿管
建议：２４ｈ后拔除导尿管（证据等级：低；推荐强度：强烈推荐）。
015 预防术后肠麻痹
建议：多模式镇痛、腹腔镜手术、避免液体负荷过重、避免鼻胃管等综合措施（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
016 低位前切除术后综合征
（ｌｏｗａｎｔｅｒｉｏｒｒｅ? ｓｅｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＬＡＲＳ）、肛门功能保护与评估
建议：尽可能保护直肠癌患者肛门功能并进行肛门功能评估，预防或减轻ＬＡＲＳ（证据等级：低；推荐强度：一般性推荐）。
017 术后镇痛
对于开放或腹腔镜手术，进行局麻药切口浸润是必要的。为避免肠麻痹、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留，应尽量减少阿片类药物用量， κ 受体激动剂具有预防及治疗内脏痛的作用，建议优选。
建议：术后采用多模式镇痛方案，尽量减少阿片类药物用量（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
１７.１硬膜外镇痛
建议：开腹手术采用硬膜外镇痛（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
１７.２非甾体抗炎药（ｎｏｎｓｔｅｒｏｉｄａｌａｎｔｉ?ｉｎｆｌａｍｍａ? ｔｏｒｙｄｒｕｇｓ，ＮＳＡＩＤｓ）
建议：无禁忌证患者，推荐术前及术后早期应用ＮＳＡＩＤｓ，不宜超过３ｄ；并应警惕相关并发症风险（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
１７.３外周神经阻滞
建议：腹腔镜手术采用外周神经阻滞镇痛作为多模式镇痛重要措施之一（证据等级：中；推荐强度：强）。
１７.４镇痛辅助用药
建议：对于无禁忌证的结直肠手术患者，可联合应用镇痛辅助药物（证据等级：低；推荐强度：强烈推荐）。
018 围术期营养状态的评估及营养支持治疗
建议：围术期应常规评估患者营养状态，若术前存在营养不良，应提前７～１０ｄ进行营养支持治疗，首选口服营养补充；术后尽早恢复正常饮食，营养不良者出院后应继续口服补充辅助营养物（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
019 术后早期活动与康复训练
建议：术后１ｄ鼓励患者在陪护下下床活动，并注意防范跌倒；康复训练应前移至术前，并延伸至术后日常生活中（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
020 评估及审查制度
建议：系统地审查是判断预后及评估依从性的重要方法，有利于对ＥＲＡＳ方案的成功执行（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。

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