血压升高|写给高血压患者的信:如果您血压控制不佳,请看此文
张医生收治了一位40多岁的女性高血压患者。近2年间断出现血压升高,最高160/100mmHg,平时血压多在120/70mmHg左右。由于血压只是偶尔升高,便没有服用降压药。但是,近半年来血压波动得越来越频繁,稍微有点风吹草动血压就会飙到180mmHg!于是,这位患者来到心内科门诊准备调一调降压药。
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40岁女性,不抽烟不喝酒,也没有高血压家族史,按理说并不是高血压的易患人群,血压如此波动肯定有原因。于是医生建议她查一查有没有继发因素导致高血压升高,比如肾上腺CT和肾血管超声。但是,这位患者觉得,“高血压嘛,吃点降压药就行,还做这么多检查干什么?”患者坚持不做检查,先吃药看看效果,于是拿了些地平类降压药回家。走之前医生建议患者:如果药物降压效果不好,别拖着,一定要再来查一查。
过了一个月,患者再次来到门诊。原来她吃了一周药以后高血压并没有好转,又尝试增加药物种类和剂量也没有效果。就这样拖了一个月,出现了头晕头疼后才准备进一步查一查高血压的原因。于是,心甘情愿地进行了肾血管超声和肾上腺CT检查。
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果然,肾血管超声发现症结所在:肾动脉重度狭窄!医生认为肾动脉严重狭窄导致了药物降压效果差,并建议行肾动脉造影及植入支架治疗。患者在家属的劝说下住了院,可手术前还十分担心手术是否真的有效。
手术很顺利,在狭窄的肾动脉植入了1枚支架。术后降压药逐步减量,最终不用服药血压也能控制在140/80mmHg左右。患者回院复查时说,“真该早点做做检查,白受那么长时间的罪!”
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如果出现高血压,我们该怎么做?药物降压效果差究竟有哪些原因?这一次张医生就和大家好好聊一聊:
一、不是所有的高血压都需要吃降压药
都是高血压,但是发病的原因和类型不同,治疗方式也有很大差异。有的不需要吃降压药,有的吃降压药不仅收效不大,反而会有副作用:
1.继发性高血压
多数高血压是由于动脉硬化引起,也就是我们常说的原发性高血压。服用改善心肌收缩力和血管张力的药物就可以起到降压作用,比如各种地平类降压药。
但是前文提到的女病人身患肾动脉狭窄,会引起肾脏的血流量减少,刺激肾脏的肾素-血管紧张素-醛固酮系统,引起血压升高,这往往是顽固性高血压。由于原理不同,常见的降压药难以起到控制血压的作用。
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此时就要通过手术等方式解决原发疾病才能起到降压作用,这就是继发性高血压。常见的继发性高血压除了肾动脉狭窄,还有肾上腺瘤等病因。
2.高血压I级
高血压分为以下4个级别:
- 正常高压:120~139/80~89mmHg
- 高血压I级:140~159/90~99mmHg
- 高血压II级:160~179/100~109mmHg
- 高血压III级:>180/>110mmHg
二、发现血压升高该怎么做?
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