龋齿|孩子乳牙出现问题千万别大意，关乎孩子一生！确诊|新冠肺炎|疫情|浙江

受访专家：
于国霞，北京儿童医院口腔科主任
杜辉，北京儿童医院口腔科副主任医师
生活中，不少家长觉得，孩子的乳牙迟早要换，如果出了问题，需要治疗吗？殊不知，乳牙对孩子的咀嚼、美观、发音都有重要作用，如果出现问题，应该引起足够重视。
乳牙缺失过早：戴个间隙保持器
问题：小朋友可能因为各种原因无法保留乳牙，需提前拔除，但是如果乳牙（特别是乳磨牙）缺失过早，而恒牙在短期内还不能萌出，就可能出现邻牙向缺牙部位倾斜、对颌牙伸长的情况。
专家建议：在恒牙萌出之前，如果孩子乳牙过早脱落或被拔除了，为了保留原有乳牙位置的间隙，减少将来牙齿拥挤的可能，可以佩戴间隙保持器，来维持牙齿间隙，能够防止邻牙向缺牙部位倾斜、对颌牙伸长，帮助恒牙顺利萌出。
间隙保持器一般根据小朋友的缺牙数目、位置和后继恒牙的发育情况设计，临床使用较多的是丝圈式间隙保持器，适合单颗乳磨牙缺失的情况。
戴上间隙保持器后，孩子需要3～6个月定期复查，必要时医生根据具体情况为其更换间隙保持器。孩子佩戴间隙保持器时，家长要注意提醒孩子认真刷牙，避免食物残渣粘在保持器及相邻牙齿上，引发龋齿。
如果替换的恒牙已萌出，需及时取下间隙保持器，以免嵌塞食物造成新牙龋坏。
乳牙滞留：多数牙齿不齐可以调整
问题：现在小朋友饮食过于精细，如果颌骨不能通过咀嚼得到足够刺激，发育不足，导致乳牙牙根吸收异常或不吸收，发生乳牙滞留，新牙可能长歪或偏离正常牙弓位置。如果颌骨发育正常，萌出间隙足够，舌头的力量和咀嚼的刺激会促使恒牙调整萌出到正常生长位置；如果一段时间后新牙不能移动到正常位置，可通过正畸排齐牙齿。
专家建议：如果孩子滞留的乳牙已经松动了，可以先不用去医院拔出，等待乳牙自行脱落；如果乳牙松动不明显，则建议到医院检查，排除其他病因，可以考虑拔除滞留乳牙，留出空间，为偏离正常位置的恒牙自行调整回到正常的位置创造条件。
乳牙滞留引起的牙齿不齐多数可以自行调整，对于颌骨小、新换牙齿大的孩子来说，可能会导致牙列拥挤，待恒牙替换完成后进行矫正。
多生牙：长出之后一般建议拔除
问题：多生牙是指正常牙列以外的牙齿，主要表现为替牙期萌出的畸形牙，或新萌出的恒牙间隙过大，可发生在牙弓任何位置，多见于上颌前牙区。多生牙不具备正常外形，缺少与正常牙齿的邻接，容易嵌塞和滞留食物，导致牙龈组织发炎，甚至引发龋齿。如果多生牙占用正常恒牙萌出的空间，会破坏正常牙弓形态，阻碍正常恒牙萌出。
专家建议：如果多生牙已经长出来了，一般建议拔除。当然也有特殊情况，比如有的孩子口腔内相邻的恒牙缺失了，如果多生牙牙根发育较好，也可以考虑替代缺失的邻牙。
对于长期埋伏在骨内的多生牙，如果不影响牙齿萌出、正畸等，可以考虑观察，但是少数多生牙长期埋伏在骨内，有形成“含牙囊肿”的可能，需要家长定期带孩子到医院请专业医生进行复查。
地包天：尽早检查正畸治疗
问题：有些孩子咬住后牙时，下牙在上牙的外面，这是一种常见的咬合问题，叫作牙齿反颌，又称地包天，不仅影响牙齿健康、颌骨发育，还会影响进食、说话等口腔功能，甚至影响面部美观。遗传因素、上颌骨发育不足、下颌骨发育过度、牙齿早接触、龋齿治疗不及时、口腔不良习惯、不正确喂养姿势等因素，可导致牙齿反颌。
专家建议：地包天往往需要正畸治疗，由于地包天病因差异较大，要根据孩子的不同年龄阶段，地包天的严重程度，以及发生的病因选择治疗方案，例如活动矫正器治疗、固定矫正器治疗、隐形矫正器治疗等，可能还需要配合上颌骨的牵引治疗。