疾病|什么样的颈动脉斑块，需要吃他汀，还有阿司匹林？脑梗塞|医生|高血压

【疾病|什么样的颈动脉斑块，需要吃他汀，还有阿司匹林？】

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很多人在体检时发现颈动脉斑块，就担心会造成脑梗塞，问华子要不要吃药？华子说，并不是所有的颈动脉斑块都需要用药治疗，在中老年人群之中，有颈动脉斑块是“常态” ，没有颈动脉斑块才是少数人，但并不是所有人都会出现脑梗塞。
只有斑块危险性大的人，才需要使用他汀类药物以及阿司匹林进行治疗，危险性小的人用药只是过度治疗，白白承受药物的副作用。什么样的斑块需要用药呢？华子简单介绍一下通常的情况。

一、不需要用药的情况1、不吃他汀的情况：只发现了斑块，但没有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等情况，而且低密度脂蛋白固醇（LDL-C）水平低于3.37mmol/L ，可以考虑暂不用服用他汀类药物。
因为颈动脉有一个“岔路口” ，血液流经此处时容易对动脉内膜造成损伤，引起颈动脉斑块。这种情况出现的颈动脉斑块与年龄相关，破溃的可能性很小。如果没有其他的危险因素，大概率其他动脉都是健康正常的，所以可以暂时不用他汀类药物。

2、不吃阿司匹林的情况：如果有了斑块，但是造成的颈动脉狭窄没有超过50% ，也没有冠心病、脑梗塞和外周动脉闭塞症等疾病，就不建议吃阿司匹林。
因为阿司匹林有发生不良反应的风险，没有发生过心脑血管疾病的人服用阿司匹林，所产生的获益与风险会相互抵消。所以在防止疾病发生的一级预防中，不建议使用阿司匹林。阿司匹林一般只用于已经发作过相关疾病，需要防止疾病复发的二级预防中。

二、需要同时使用他汀与阿司匹林的情况如果颈动脉斑块较大，已经造成颈动脉狭窄程度超过50% ，就需要同时使用他汀类药物与阿司匹林。要注意的是，此时使用他汀类药物是为了稳定、逆转斑块，所以不论LDL-C水平是否超标，都需要使用他汀类药物。
如果颈动脉有斑块的同时，又有冠心病，或是曾经发生过心肌梗死、脑梗塞、外周动脉闭塞等疾病，无论颈动脉斑块的大小与LDL-C水平，都需要同时使用他汀类药物与阿司匹林，才能最大限度预防疾病复发。

三、只用他汀类药物及降脂药物的情况如果有颈动脉斑块，颈动脉狭窄没超过50% ，同时又有高血压或是糖尿病，但LDL-C水平没超过4.9mmol/L 。在用药控制好血压、血糖的基础上，服用他汀类药物，把LDL-C水平降至达标。
如果LDL-C水平超过了4.9mmol/L ，单独使用他汀类药物很难使LDL-C水平达标，通常需要他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂（依折麦布），或是PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）进行联用，才能有效控制LDL-C 。

四、如何减缓斑块的进展颈动脉斑块通常在青春期就开始形成，用几十年的时间逐渐进展，在中老年时期才会显露出来，不过“三高”会加速这一过程，所以不管有没有斑块，一定要戒烟限酒，控制体重，保持规律运动，积极防治高血压、糖尿病、高脂血症，就可以有效减缓斑块的进展。
发现斑块后是否需要用药，以及如何用药，需要专业的医生进行危险性评估，并选择具体的药物治疗方案，不建议自行用药。