尿蛋白|尿蛋白4+、严重水肿，如何稳住不加重？消肿降蛋白药要注意三点尿蛋白

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肾病出现严重尿蛋白的情况，会加速肾小球基底膜的损坏，致使肾小球纤维化发展过快，消耗更多的肾脏代偿性。肾脏滤过功能整体下滑。因此在发生大量蛋白尿时，需要及时针对炎症反应加以抑制，稳定住肾脏内部免疫严重反应的环境。

除了对肾小球的损伤，尿蛋白还会继发相关并发症引起更严重的损害，其中典型症状之一就是严重水肿。多数患者会出现颜面部及眼睑部水肿，严重时出现双下肢及脚踝水肿。如果不及时对肾脏的代谢功能进行纠正，部分患者还会出现全身性水肿甚至伴有胸腔腹腔积液。此时不仅对肾脏的代谢负担加重，还会危及血管及其他器官的健康。
因此在降低尿蛋白的同时除了要抑制肾脏内炎症反应还需要针对病情进行系统的纠正治疗，而不能留下病情发展的表面。
上个月接诊的一位45岁的肾病综合征患者，来时就伴有全身高度水肿，胸腔腹腔积液。尿常规检查尿蛋白4+、潜血2+ ， 24小时尿蛋白定量高达10.01克。患者的情况比较危急，为什么拖到这么严重了才来治？

当时与患者及家属进行进一步沟通，初步了解到患者已经发现病情两年，一发现时就开始用激素控制，但是病情不好不坏。 24小时尿蛋白定量最低的时候降到过3克，就没有进一步下降。患者也没有感觉不舒服，水肿的情况得到缓解，就没有在意。
但这次没想到一次感染出现，直接引起了严重反复，这才着急起来。
针对患者的情况，首先要进行排液治疗，通过改善肾脏自身的代谢作用及引导血液循环将体内的多余水分排泄出来。采取了中医药方法为主的代谢方式，对肾脏及自身影响较小，包括中药外敷配合熏蒸，药浴。

【尿蛋白|尿蛋白4+、严重水肿，如何稳住不加重？消肿降蛋白药要注意三点】经过一个月的系统控制，患者的情况逐渐得到改善， 24小时尿蛋白定量从10.01g降到3.1g 。水肿明早缓解，体重下降8Kg ，蓄积多余水分基本代谢完毕。患者及家属非常认可疗效。
目前患者整体病情逐渐稳定，继续巩固治疗，将蛋白尿进一步降下来，改善肾小球的滤过情况，提升肾脏整体滤过功能初步见效。

显而易见针对肾病综合征的情况，如果只是一味强调激素降低尿蛋白流失，反而可能增加感染风险，导致病情进一步加重，甚至引起肾功能恶化肌酐升高，这时候就不好处理了。因此系统降低尿蛋白还需要注意三点：一是抑制肾脏内部炎症反应但保证免疫功能；二是针对受损肾小球进行恢复治疗；三是稳定住肾脏代谢调节水钠功能。三个方面集中控制往往效果更集中对肾功能的保护做也发挥到最大。