医生|男子腹痛，就医后死亡，家属拒为其穿寿衣：他准备要结婚了( 四 ) 主动脉夹层|过敏|医院

即便是胰腺炎，即便是最严重的重症胰腺炎，死亡率很高的胰腺炎，它发病也是有一个过程的，因为胰腺要完全坏死，炎症要波及到其他的脏器（比如肺部、肾脏等），都需要一个时间，或许是半天时间，几天时间等等，才会出现很棘手的循环呼吸衰竭，而不是一开始几分钟、个把小时就发展到不可挽回的地步。
所以，重症胰腺炎致死的可能性也很小。
第四，主动脉夹层破裂。这个可能性是最高的。也是我支持的一个考虑。我们详细分析。
28岁男性，个子很高很壮实，发病前几个月、几天都有过消化道症状，包括恶心、呕吐、腹痛等，但过段时间就自己好了，这可能是胰腺炎的表现，可能是胃溃疡的表现，也可能是主动脉夹层的表现。
什么叫做主动脉夹层？我放个图大家就明白了。

人体最粗大的动脉是出自心脏的，这条大动脉一路行走，逐步分出很多分支去营养大脑、肺脏、四肢、肝脏、肾脏、胰腺、胃肠道等等。
动脉就像水管一样，是可能发生破裂的，但破裂不是一下子就爆开了，因为动脉有好几层，分内层、中层、外层，一开始仅仅是内层、中层破裂，外层还是完整的，那么血液就会冲入内层、中层，就像上图一样，动脉内膜有个破口，血液冲入，然后形成了假腔，这个假腔就叫主动脉夹层，很好理解。
这个主动脉夹层形成后有两个致命的点。
（1）夹层存在后，会严重影响各个分支的血液供应，所以一路被影响到的脏器都会出现缺血的表现，如果一侧上臂血管被影响了，那么这侧手臂的血压就会下降，甚至完全测不出，因为血液无法流过来。如果肾脏血管被波及，就会出现肾脏缺血、肾脏衰竭；如果肠道血管被波及，肠道缺血，就会发生腹痛、恶心、呕吐。如果脊髓动脉被波及，就会导致肢体麻木甚至瘫痪。总之会有各种各样的表现，就看夹层撕裂到什么程度，波及了哪些器官。
（2）夹层存在后，大家也能看到了，动脉仅仅依靠最后层的包膜裹住了，一不小心这个夹层包膜就会爆裂啊，这就是主动脉夹层破裂了，这样一来，血压迅速喷涌而出，哗啦啦全部涌到外头（胸腔或者腹腔）了，而不是留在血管里面了，患者的血管会迅速缺血，然后发生休克，大脑没有血液供应，马上就会晕乎，然后昏迷，全身各脏器血液不够，组织会缺血坏死，心脏也不排外，然后就会死亡，这个时间是相当短的，这个出血的速度和量要比消化道出血严重一百倍一千倍（有夸大了，目的是告诉大家，夹层破裂出血是极度高危的）。
回头分析死者之前的表现，先是有胃痛（自己认为是胃痛，其实应该是腹痛或者背痛），这个疼痛是主动脉夹层的典型表现，因为血管撕裂了，会有一种很剧烈的胸痛或者背痛。其次患者有恶心、呕吐，这可能是夹层撕裂影响到了胃肠道的血供，所以会有恶心呕吐，而不一定是胃出血引起。
这个主动脉夹层，只能通过胸腹部CT增强扫描来确诊，没办法通过肝胆胰脾彩超来发现，所以做这个彩超对诊断夹层是基本上没有帮助的。
患者可能主动脉夹层持续了几个月时间，所以反复发生恶心、呕吐、腹痛的情况，一直没重视，没检查，不知道。病情也是逐步进展的，而不是一开始就破裂了，否则一开始就不行了。
这次胃痛（腹痛），去了医院，静脉输液没多久，人就不行了，迅速休克、昏迷，然后应该心跳呼吸没了，医生才着急上了气管插管接呼吸机辅助通气（家属描述），但对于一个主动脉夹层破裂出血的患者来说，呼吸机、除颤仪也是徒劳的，因为血液一直在流失，光有氧气和心脏是不行的，没有血液就没有运输氧气的工具，机体还是会一直缺氧，然后等待的只能是死亡，而且会很快，几分钟的事情。