医生|男子腹痛，就医后死亡，家属拒为其穿寿衣：他准备要结婚了( 三 ) 主动脉夹层|过敏|医院

现在结果还没出来，患者是什么原因猝死呢？大家都在苦苦追寻这个答案。也有很多艾特我，要我分享自己的观点。同时有没有什么注意的点能够警示后来人的。
首先是请家属节哀顺变。
我分析患者猝死有几种可能：
第一，严重的药物过敏。患者生前用了阿莫西林、法莫替丁，阿莫西林属于青霉素类抗生素，会过敏的人不少，所以用药前一般都会做皮试的。而且也会询问患者既往用药情况，有没有过敏情况。
但即便是患者以前没有过敏情况，甚至这次做皮试也是阴性的，也不能完全就排除患者本次用药不会发生过敏，所以用药后刚开始还是需要密切观察的，就是以防发生严重的过敏反应。非致死性青霉素过敏反应发生率大概是0.7%-10%（协和急诊医学的数据），而致死性过敏反应发生概率很低很低，大概在0.002%或者每750万次注射中出现一次死亡（协和急诊医学的数据）。
如果真的是药物过敏，一般暴露于过敏原后数秒钟或者数分钟就会出现症状，换句话说，如果是过敏的话，针水刚挂上很快就会有反应的，一般都在30分钟以内，但也有延迟到1小时才出现症状的。

如果真的是药物过敏，一般最开始会有皮肤红斑和瘙痒，一般的急诊科医生都能识别出来的。紧接着由于过敏性休克的发生，可能出现头晕、意识丧失，如果抢救不及时，几分钟就可以死人。
抢救过敏性休克最关键的是及时断开过敏原（撤掉原有的针水，更换新的生理盐水或者其他能快速补充液体的针水），马上使用肾上腺素注射液皮下注射或者肌肉注射。肾上腺素是最强大的抗过敏、抗休克的抢救药物，此外抗组胺药物（比如苯海拉明）、糖皮质激素也是可以考虑使用的。
综合来看，患者是致死性过敏反应的可能性相对小。因为急诊科用药会询问过敏史，阿莫西林、法莫替丁发生致死性过敏的概率也很小很小，即便是有过敏，因为一直有家属陪同（病人妈妈），也能很快识别，并且能及时给予药物抢救，一般不至于到死也抢救不回来。
第二，消化道大出血。由于患者死亡前有胃痛（不一定是胃脏疼痛，严谨来说应该是腹部疼痛，可能是上腹部为主，因为患者很难确切知道是胃痛而不是肝脏、胰腺、胆囊疾病引起的疼痛），又有呕吐、返流、烧心（烧的慌）、发虚、冒冷汗、人迷糊等情况，分析很有可能有胃溃疡或者十二指肠溃疡出血，出血量还不少，来到急诊科后，因为没有做胃镜，没能及时识别是胃出血，也就不能及时止血，虽然用了法莫替丁（一种抑制胃酸分泌的药物），但没办法很好止血，患者可能在吊针水（静脉输液）的时候消化道出血加剧，发生失血性休克，所以迅速血压下降，人难受，昏迷，甚至死亡。

但这个可能性也不是很大。分析有几个原因，首先如果真的是胃溃疡出血，患者前面呕吐应该可能呕出血液的，但据反应仅仅是呕出未消化的食物。其次，如果在急诊科真的发生剧烈的消化道出血，剧烈到血压下降休克，肯定是大量出血，这么大量的出血，很可能引起呕血的，但没有。最后，即便是剧烈出血引起休克，也有一个反应的过程，经过大量的快速的补液多少能稳一下血压，能拖延一下时间，不至于迅速毙命。从家属的描述来说，病情进展异常迅速，不像消化道大出血引起的休克。
第三，急性重症胰腺炎。有人认为患者2年前发生过胰腺炎，治疗了半个月，这次又有腹部疼痛（患者认为是胃痛），呕吐，不排除再次发生胰腺炎可能。这个考虑的确存在。但是患者家属说了，在急诊就诊时，做了肝胆胰脾彩超，没发现问题，胰腺没问题，他们排除了胰腺炎。