矢状窦|一聊“敏感话题”就晕厥，原因竟在脑血管健康|彭宇竹|仇惠栋|南京市卫

商报采访人员苗露通讯员陈岩明
几天前，35岁的黄哥（化名）被救护车送到浙江省中医院湖滨院区急诊室。据同行的朋友介绍，黄哥在送诊之前，两人聊了些“敏感话题”，谁知聊到一半黄哥就突然晕厥了，怎么都叫不应。后来在送医过程中，黄哥苏醒过来，看起来与晕厥前没有什么异常。
然而，就在两人擅自将这个病情定为“癔症”，想要立即出院时，急诊科副主任医师徐俪颖却发现黄哥的化验报告上D二聚体高出正常值7倍多。
为求稳妥，徐俪颖建议黄哥等头颅CT结果出来以后再做决定。也正是因为这次阻拦，让黄哥远离了致命危险。
初步诊断存疑惑
在等候头颅CT结果的过程中，黄哥突发抽搐。徐俪颖等医护人员立即冲进抢救室，只见黄哥四肢剧烈抽搐，意识丧失，牙关紧闭，甚至咬破了嘴唇。
紧急处理数分钟后，黄哥恢复了正常。此时，头颅CT平扫和动脉CT结果已经出来，徐俪颖查阅后发现黄哥有蛛网膜下腔出血样的表现，这极有可能是造成晕厥的原因。
当天晚上，类似的癫痫表现先后还出现了5次。急诊医护团队了解到，黄哥既往有行下肢静脉血栓介入术的病史，10年前曾安置过下肢静脉滤器，已故的父亲生前也曾患有心肌梗死和肺梗死。查体时，还发现他有下肢溃疡样的皮肤表现。
次日，在急诊科主任张卓一的要求下，黄哥进行了头颅磁共振平扫和增强检查。检查提示“脑胶质瘤”的可能，黄哥随即转入神经外科。
之后，张卓一联系了医学影像科主任医师王宇军。在详细了解患者病情及既往病史后，王宇军仔细查片，提出存在血管源性疾病——矢状窦静脉血栓形成的可能。最终，在进一步排查了颅内静脉窦磁共振MRV和黑血检查后， “上矢状窦静脉血栓形成”的诊断得以明确。
极易被误诊，突发晕厥要警惕
“脑静脉窦血栓形成是一种少见的脑血管疾病，但病死率极高，文献报道脑静脉窦血栓形成的病死率达20%至78%。”张卓一表示，矢状窦静脉血栓是脑静脉血栓中最多见的一种。平时临床医生更关注动脉出血及梗死引起的脑卒中，很少排查静脉系统。再加上此类疾病的发病率很低，临床表现复杂，极易出现误诊。
张卓一介绍，矢状窦静脉血栓临床表现各异（如头痛、呕吐、意识障碍等），部分患者有癫痫发作表现。该病分感染性和非感染性两大类，其中非感染性多见，经常和妊娠、产褥期、口服避孕药、高血脂、慢性消耗性疾病、头外伤等因素有关。而黄哥有静脉血栓病史以及血管源性疾病家族史，极有可能和基因有关，需进一步排查。
【 矢状窦|一聊“敏感话题”就晕厥，原因竟在脑血管】 “虽然这种疾病不容易被察觉，病死率高，但及时通过正规的抗血栓治疗，病情是可以缓解的。”张卓一说，目前黄哥在神经内科副主任戚观树团队的精心治疗下，已基本痊愈。