51岁女性因月经不调手术38天后离奇死亡：是事故还是故事？近日

近日，又见多家媒体报道：武汉一51岁女性因为月经不调去武汉中南医院就诊，接受手术治疗， 38天后因感染性休克、多器官功能障碍去世，家属怀疑过度治疗。
这种标题，多么吸引眼球，一看就很有点开一探究竟的欲望，也就引起了社会广泛的关注。

文章图片
据患者女儿
声称，其母亲平时身体非常健康，因月经不调前往武汉中南医院就诊， B超检查发现卵巢囊肿，而检查时发现有一项肿瘤指标升高，该指标指向胆胰肿瘤，故转科到肝胆胰外科就诊，做了ERCP和细胞刷检，考虑为胆总管狭窄，少数细胞重度异型增生。所以做了机器人胰十二指肠切除手术，即达芬奇手术。患者女儿还声称手术前医生告知该手术为微创、非常成熟的手术，风险很小。 12月2日手术， 12月8日医生建议出院，但由于其母亲感觉身体不适，到12月11日才出院。
回家后不久，患者出现呕吐，再次入院，经过腹部CT和造影检查发现胃肠积液，所以在12月17日晚上做了胃镜和球囊扩张手术。 18日凌晨出现感染性休克，于9点做了开腹手术，发现胃肠穿孔，腹腔内有1400ml胆汁。之后在重症监护室继续治疗12天后，仍不幸离世。

文章图片
纵观整个披露出来的治疗经过，较为复杂，可以分为两个过程。但不管如何，不应该用诸如“51岁女性因月经不调就诊38天后死亡”来博眼球，带节奏！
如果该患者接受了手术，恢复顺利，手术后病理证实为胆管原位癌，即早早期的癌症，那就是一个皆大欢喜的故事了。要知道，为何胆胰恶性肿瘤的预后如此之差，就是因为这种疾病早期没有症状，难以发现。一旦出现症状，直到发现，常常疾病进入晚期阶段，相当一部分患者失去手术机会；另一部分患者即使做了手术，其平均生存时间也就2年左右， 5年生存率低于10% 。而要发现一个极早期的胆胰恶性肿瘤，是多么困难的一件事。

文章图片
下面就来梳理下这个事件的经过。
第一个过程
就是去年11月22日患者因月经不调去中南医院妇科就医，然后转到肝胆胰外科，做了ERCP后，再做了达芬奇胰十二指肠切除手术，于12月11日出院。

文章图片
在妇科就诊过程中，卵巢囊肿需要手术，在手术前的常规检查时发现
有一项肿瘤标志物升高（CA199升高可能性大，该指标主要指向消化道肿瘤，以胰腺癌，胆管癌为常见，也可见卵巢癌等。肿瘤标志物升高通常预示着肿瘤的可能性，但炎症等也会有升高，而且肿瘤标志物并不能明确哪一个部位得了肿瘤，只能提示所指向的某一个部位需要特别关注并进一步检查）。
【51岁女性因月经不调手术38天后离奇死亡：是事故还是故事？】如果该妇科医生并不重视该指标的升高，或者认为是由于卵巢肿瘤所致，那么就会直接做卵巢手术，不会叫肝胆胰外科会诊，也不会发生之后的事情。但是，对于患者而言，等待胆管病变进一步发展后再发现，再手术，往往为时已晚。正是由于妇科医生的认真负责，叫了肝胆胰外科医生会诊，所以转到了肝胆胰外科，做了进一步检查。之前就说了，发现一个胆管的早期肿瘤有多么困难，因为这种疾病在早期没有特异性的临床表现，没有特征性的肿瘤标志物，更不像胃肠道肿瘤一样有直视性的胃肠镜检查来取活检明确，只能靠一些影像学检查，如增强CT或增强MRI等，但早期胆管癌通常病灶非常小，这些影像学检查也难以发现。 ERCP是一种比较好的手段，如果单纯通过造影检查，也难以发现。所以有时候会采用细胞刷在胆管内刷检获取细胞送病理检查，或者使用胆道子母镜检查。但总体阳性率不高，特别是对于胆管早期的癌症。所以，该医院能够通过各种蛛丝马迹，最终得到胆管