现状|湖南常德血透患者现状调查( 二 ) 河北|生殖妇产医院|胎儿先心病

为什么有这么多的血透病例？中国医院协会血液净化中心管理分会主委、北京大学人民医院肾内科主任左力教授认为，肾脏病的病因构成很多，最常见的慢性肾病是慢性肾炎、糖尿病和高血压，占到全部慢性肾病病因的85%以上。慢性肾病会不断进展，如果生命周期够长，会到达尿毒症；在这个慢性进展过程中，糖尿病酮症酸中毒发作、恶性高血压等因素往往会使进展加速。肾功能持续下降，当保守治疗不能保持机体内环境稳定时，需要肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。
邵凤民教授告诉健康时报采访人员，肾脏不像其他人体脏器稍有损害就反应强烈。只要单侧肾还保持1/3的功能，其他器官功能就能正常“运转”。肾脏功能在一点点被损害的过程中，因为早期症状并不明显往往会被忽视。直到肾功能丧失70%以上有察觉时，大多已经不能逆转了。
“如今，慢性肾病发病率不断提高，肾病患者以及需要透析的患者更是逐年增加，所以这就要求专业人员的数量和透析室的数量都要相应增加。透析患者是一个累积的过程，之前的患者需要一直透析，后期再出现新的需要透析的患者，就面临专业人员不足，透析室不够的问题。基层医院更是这样。”北京中医药大学东直门医院国际部肾病科主任医师刘尚建告诉健康时报采访人员。
透析次数包干“一刀切”常德医保制度有待完善

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透析患者尹兰告诉采访人员，是2012年至今的新农合医保政策救了她们三姐妹的命。她们每月要透析10~13次不等，每月自己只需承担四五百元。但超过10次透析，加上透析后每月还要服用近六百元自费药加上往返拼车租车。对丧失劳动能力又无法外出打工的她们还是负担不起。这也是造成一些家处偏远乡村的透析患者，因病复贫，放弃透析迅速病亡的主要原因。
2021年8月，常德市医保局等《关于调整规范医疗保障部分待遇政策的通知》，统一了与城乡职工居民血液透析结算标准：“统一按照单病种包干结算方式管理，透析费用均按照限额标准的90%报销，患者自付10%。”
已透析近四年的患者刘民告诉采访人员，“按照这个规定，医保最多只能报销患者每月10次的透析费用。事实上，大多患者都是两天透析一次，刚发病的患者也有一周透析一次的。”
多位患者反映，“不管每月实际透析几次，不考虑患者病情轻重，一律按每月顶多报销十次单病种包干，搞‘一刀切’的做法没有照顾到现实情况。”
常德市鼎城区钱家坪乡65岁的聂星，2019年5月开始透析后就中风偏瘫了，生活完全不能自理。家里主要的经济来源，几乎完全靠在南方打工的儿子。近两年受疫情影响，能给他的接济越来越少。透析频率从最初的每周2次到后来每两天一次，其他透析病友可以结伴租车往返，但他家离医院四五十公里，病友分散且不顺路没人带他。每次只能叫救护车往返，每次费用近千元，根本负担不了。2021年7月29日，最后一次透析后就再也没来。8月中旬医院回访时才知道，老人已经去世了。
左力教授告诉健康时报采访人员，“标准的血液透析方案是每周至少透析三次，每次四小时。对于病情严重的患者，可能需要一周四次甚至五次透析。如果每周透析次数不足，长期下去会影响患者的生活质量并进一步影响存活率。”
在常德市惠民医院透析三年以上的患者群体中，与聂星情况类似的，仅2021年1月至11月，就有长岭岗乡的李亮、蒿子港镇的吴响、周家店镇的周玉（女），武陵区的谭武、唐志，临澧县柏枝乡的胡阳、太浮镇刘勇，桃源县太平铺的卢春等至少11人，因多种因素放弃透析去世。