2年内4次ACS，反复支架内再狭窄，什么原因？ _健康小知识

文章图片
blockquotetoutiao-origin="span">支架内再狭窄（ISR）主要的原因是内皮损伤及新生内膜增殖，相应的处理为球囊扩张和再次置入支架。一名75岁患者在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功后反复发生支架内再狭窄，究竟是什么原因呢？第一次ACS
75岁女性，因持续
急诊冠脉造影发现右冠状动脉（RCA）中段严重狭窄伴钙化，左冠状动脉未见明显狭窄。

文章图片
p>图1PCI治疗钙化结节
（A）PCI治疗之前的冠脉造影；（B,C）首次经皮冠状动脉介入治疗，白色虚线为置入支架的位置；（D）术前IVUS图像，可见突出的钙化，表面不规则，为钙化结节；（E）术后的IVUS图像，突出的钙化板被支架挤压。
第二次ACS
8个月后，患者因胸痛再次被送入急诊。肌钙蛋白T水平为0.224ng/ml 。超声心动图显示下壁运动幅度减低。冠脉造影显示之前置入药物洗脱支架的血管发生支架内再狭窄（图2A）。 IVUS显示腔内再次出现钙化板。光学相干断层成像（OCT）上，除了内膜增生外，再狭窄部位还存在多个衰减明显的高强度信号，导致管腔狭窄。这些结果表明， ISR主要是由爆发性钙化结节引起的（图2D）。使用4.0mm药物涂层球囊治疗（图2F）。

文章图片
【2年内4次ACS，反复支架内再狭窄，什么原因？】p>图2初次PCI术后8个月发生首次支架内再狭窄
（A）第一次PCI治疗后8个月行冠脉造影，之前置入的药物洗脱支架内观察到再狭窄（白色虚线）；（B）冠脉造影后使用药物涂层球囊；（C,D）血管内超声和光学相干断层扫描图像，可见多个钙化板（a-c），无钙化结节（d）；（E,F）最终的血管内超声和光学相干断层扫描图像，突出的钙化板被压缩（*）。
第三次ACS
第二次PCI术后3个月，患者出现非ST段抬高型ACS ，再次紧急住院。冠脉造影显示患者的右冠状动脉中出现第二次支架内再狭窄。 PCI术前OCT显示存在钙化结节（图3D）。值得注意的是，尽管患者继续接受双抗治疗，仍有红色血栓附着在钙化结节上。置入4.0mm×15mm的

文章图片
p>图3第二次PCI术后3个月，再次发生支架内再狭窄
（A）第二次PCI治疗后3个月行冠脉造影；（B,C）第三次PCI治疗，在原有支架内置入新的药物洗脱支架（白色实线）；（D）基线光学相干层析成像图像；（E）最终光学相干层析成像图像。星号和白色三角形分别表示钙化结节和红色血栓。
第四次ACS
第三次PCI术后6个月，患者再次因非ST段抬高型ACS住院，尽管一直接受双抗治疗。 OCT成像显示内膜增生和钙化结节（图4E）。给予准分子激光消融（ELCA）治疗，能量设置为40mJ/60Hz 。治疗后OCT成像显示钙化结节被成功消融（图4G）。术中出现小冠状动脉穿孔，通过3.5mm灌注球囊解决（图4B）。使用3.5mm药物涂层球囊来优化PCI 。

文章图片
p>图4第三次PCI术后6个月，第三次支架内再狭窄
（A）第三次PCI术后6个月冠脉造影；（B,C）准分子激光冠状动脉成形术，白色箭头处为轻微穿孔；（D,E）血管内超声和光学相干断层扫描图像；（F,G）最终的血管内超声和光学相干断层扫描图像。星号表示钙化结节。
随访
最后一次PCI术后12个月，随访冠脉造影显示钙化结节病变处第四次再狭窄，但血流储备分数为0.86 ，因此推迟PCI治疗（图5A和5B）。 OCT成像显示存在多个突出的钙化结节，但管腔无明显狭窄。术后2年复查冠脉造影， ISR处狭窄程度无显著改变（图5C）。患者术后一直接受双抗治疗。