2年内4次ACS，反复支架内再狭窄，什么原因？( 二 ) _健康小知识

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p>图5随访冠脉造影
（A）第四次PCI治疗后，随访1年时的冠脉造影；（B）随访1年时的OCT图像；（C）术后2年时的冠脉造影。
病例讨论
支架内再狭窄的发生机制尚未完全明确，基本病变是炎症反应和血管内膜增生，临床危险因素包括糖尿病、吸烟、高龄、
对于支架内再狭窄，目前尚无最佳治疗策略，再次置入药物洗脱支架和药物球囊扩张通常能获得较好的效果。此外，应使用IVUS/OCT等冠脉内影像学检查手段评估ISR的发生机制和病变特征。
本病例为难治性ISR的机制研究提供了深刻的见解。该患者PCI治疗期间的血管内影像学评估发现， ISR与内膜增生无关，而主要是由于钙化结节导致了管腔狭窄。最近的病理组织学研究揭示了钙化结节导致ISR的两种不同的机制：（1）钙化结节突起于支架梁；（2）支架内血栓或新生内膜钙化。该患者在双抗治疗期间，罪犯病灶出发现钙化结节，因此本病例更有可能是第一种机制。所有的ISR均发生在PCI术后3-8个月期间，表现为急性冠脉综合征。 ISR通常发生于PCI术后8个月左右，与临床试验观察到的结果相比，本病例中ISR的发生时间要早得多。据报道，钙化结节更多见于右冠状动脉的中段。此外，在这段冠脉置入支架会使其更加僵硬，从而导致钙化结节快速和反复爆发。
对于难治性ISR ，置入药物洗脱支架能够获得最佳的支架扩张。准分子激光消融通过消蚀减少冠状动脉内纤维性、钙化、
文献索引：HirokiNakano,YuKataoka,FumiyukiOtsuka,etal.RefractoryIn-StentRestenosisAttributabletoEruptiveCalcifiedNodule.JAmCollCardiolCaseRep.2020,Oct,2(12):1872–1878.返回搜狐，查看更多
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