手段|警惕！这种癌症早期基本没症状！如果有这些反应，一定要警惕！手术|基本|盛锡楠|药物|患者

本文专家：盛锡楠，北京大学肿瘤医院泌尿肿瘤内科主任医师，中国临床肿瘤学会理事，中国临床肿瘤学会肾癌专家委员会秘书。
数据显示就发病率而言，相比欧美等相对高发病率地区，虽然我们国家仍然处在低发病率水平。但中国的肾癌新发病例数约占全球新发病例的17% ，在全球范围内排第一位。目前肾癌的发病因素尚不明确，但可能与吸烟、肥胖、遗传等相关。
如何识别肾癌的早期信号？
盛锡楠教授指出， “腰痛、血尿、腹部包块”三联征是教科书上肾癌的典型临床表现，但在实际临床中，肾癌的临床表现越来越不典型，出现典型肾癌三联征的患者比例只剩下不到10% 。大部分患者可能单纯出现血尿或者腰痛，以及一些非特异性的症状，比如体重下降、血小板/红细胞异常升高、血压升高等。早期肾癌大多是没有任何症状的，很多是在常规的体检过程中发现B超显示肾脏长了一个肿块。这些意外发现肾脏肿块的人群在实际诊疗中占了将近70% 。
为何肾癌的临床症状不再典型？盛锡楠教授解释，很大程度是因为近些年来我国的医疗水平和人民群众的健康意识在不断进步，常规体检得到推广和普及。腹部B超是发现早期肾癌的有效手段，兼具经济、无创的特点，每年一次规律体检是发现早期肾癌的有力手段。 “很多老年人退休以后，体检就没那么规律了。所以我还是要提醒一下，老年朋友也要注意自身的规律体检。 ”
早期肾癌首选手术治疗
对于肾癌的治疗，手术依然是一个很重要的治疗手段。
盛锡楠教授表示，手术是早期肾癌的首选治疗，接受根治性手术的5年、10年生存率在90%以上，尤其是一些小肾癌（肿瘤＜4cm）的患者， 10年生存率可以达到95%以上。大部分早期患者接受肾癌手术后可以达到治愈的效果，而不是很多老百姓“谈癌色变，认为确诊了癌症就活不久了。对于一些无法耐受手术的特定人群，例如高龄、基础疾病多的患者，可以考虑非手术的治疗手段，比如消融治疗，也能够达到根治肿瘤的目的。
对于晚期肾癌，其实仍然有一部分患者可以手术。肾癌如果肿瘤负荷不太大，患者的一般状况又比较好，完全可以通过手术把原发病灶切除，专业术语叫做减瘤术。还有一部分出现孤立性转移灶的患者也可以考虑手术治疗，切除转移灶仍然有可能得到根治性机会。
肾癌治疗后会不会发生转移？
由于体检的普及，肾癌在早期被发现，大部分可以治愈，但也有部分出现远处转移，很多其他肿瘤在5年之内不复发。目前对于高危肾癌来说，中位的复发时间可能在6~7年，这是肾癌的一个显著特点。
肾癌的常见转移部位包括肺、骨、淋巴结、肾上腺、肝等。肺是肾癌转移的最常见器官，在初次就诊的晚期肾癌患者中，肺转移能占到40%~60% 。
除了手术，肾癌进入靶向药物治疗的时代。
近些年来，晚期肾癌的治疗取得了快速的发展，整体的预后也得到极大改善。盛锡楠教授表示，大概二十年前，晚期肾癌的预期生存时间仅仅1~2年，随着药物的发展、治疗手段丰富，如今的预期生存时间在5年左右，也就是说可能有一半的患者都能存活超过5年。
具体来说，一类是抗血管生成的酪氨酸激酶抑制剂，比如舒尼替尼、阿昔替尼、索拉非尼；第二类是直接作用于血管生长的单抗类药物，比如贝伐珠单抗；第三类是哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂，比如依维莫司和替西罗莫司。