如今治疗肺癌的“武器”有手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医调理 , 其中靶向治疗不仅延长了部分肺癌患者的生存期 , 同时副作用也相对较低 。
但是 , 吃靶向药难免会遭遇“耐药” , 今天就给大家整理了一下耐药后的常见治疗方式 。
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01
耐药后的常见治疗策略
吃靶向药之前要先做基因检测 , 检测出的靶点如果正好有靶向药吃就可以吃 , 但由于每个人的肿瘤情况不同 , 耐药也分为两类:原发性耐药:吃靶向药后肿瘤还是继续长大 。 获得性耐药:刚开始可以让肿瘤缩小 , 但是后来控制不住了 。 具体耐药时间会因人而异 。
非小细胞肺癌患者建议检测9大靶点:EGFR、KRAS、ALK、ROS1、BRAF、NTRK、MET、RET、HER2及PD-L1 。
以EGFR患者耐药为例 , 耐药后又分两类情况:局部进展:比如肺部肿瘤没长大 , 但是脑部肿瘤增大 , 说明这个药物对全身肿瘤控制很好 , 只有特定部位不行 , 我们科学进行局部治疗 。 一般可以先不停靶向药 , 但需要对脑部增大的肿瘤进行治疗 。 全身进展:全身多处肿瘤都变大 。 一般就要再次进行活检看还能不能吃其它靶向药 , 如果没有靶向药吃了 , 就用其它治疗手段 。
小结
【德国菌菇玫克微朵:靶向药和免疫治疗,谁能成为肺癌患者耐药后的“大招”?】耐药后先别着急 , 要让医生看看现在吃的靶向药对肿瘤是否还要效果 。 如果彻底没效果了就要再次活检 , 一方面看肿瘤有没有变成其它肺癌 , 一方面看看有没有新靶点继续吃其它靶向药 。
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02
EGFR耐药
EGFR靶向药耐药以后 , 如果是全身进展了 , 也是建议先做活检 。 如果出现下面这些靶点 , 可吃相应的靶向药[2-7] , 如果没有靶向药吃了 , 就要改其它治疗手段了 。
EGFR靶向药
①一代:吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼 。
②二代:阿法替尼、达可替尼 。
③三代:奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼 。
T790M突变
吃一代或二代EGFR靶向药的 , 耐药后大部分有T790M突变 , 可以改吃三代EGFR靶向药 。
耐药罕见靶点
1.HER2扩增
Trastuzumabderuxtecan(DS-8201 , 简称T-DXd) 。
2.BRAFV600E突变
达拉非尼+曲美替尼 。
3.RET融合
①普拉替尼 。
②塞普替尼 。
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03
EGFR突变患者和免疫治疗
EGFR突变患者首选药物仍是靶向药 。
《晚期驱动基因阳性非小细胞肺癌免疫治疗专家共识2022版》的结论:EGFR突变的初治患者 , 不推荐免疫治疗;EGFR突变靶向耐药且广泛进展的患者 , 在排除靶向治疗机会后可以考虑尝试使用免疫治疗 。
简单来说 , EGFR突变患者靶向药耐药以后 , 活检后能吃靶向药的以靶向治疗为主 , 没有靶向药吃的 , 免疫治疗可能也有效 , 因为靶向药耐药后 , 肿瘤微环境会发生改变 。
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参考来源
[1]2022年非小细胞肺癌NCCN指南推荐
[2]JohnsonM,etal.TreatmentstrategiesandoutcomesforpatientswithEGFR-mutantnon-smallcelllungcancerresistanttoEGFRtyrosinekinaseinhibitors:Focusonnoveltherapies.LungCancer.2022;170:41-51.
[3]K.Goto,etal.Trastuzumabderuxtecan(T-DXd)inpatients(Pts)withHER2-mutantmetastaticnon-smallcelllungcancer(NSCLC):Interimresultsfromthephase2DESTINY-Lung02trial.2022ESMO.LBA55..
[4]BesseB,etal.UpdatedefficacyandsafetydatafromthePhase1/2ARROWstudyofpralsetinibinpatients(pts)withadvancedRETfusion+non-smallcelllungcancer(NSCLC).2022ESMO.1170P.
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