浙大一院|又一罕见病药物开出浙江首个医保处方为“淀粉人”治疗“减负” 工作室|药学|专科|带头人|中药

确认信息、选择药物、一张写着“氯苯唑酸”的单子缓缓打印出……2022年1月6日下午，浙江大学医学院附属第一医院心血管内科主任郭晓纲主任医师为转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病患者（ATTR-CM）陈阿姨（化名）开出了针对该病的特效药氯苯唑酸的医保处方。

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得益于新的医保政策，氯苯唑酸的价格从每盒3万元下降到了每盒3000元左右，大大降低了像陈阿姨这样的ATTR-CM患者的治疗成本。这也是浙江省开出的首张氯苯唑酸的医保处方。
2021年12月，氯苯唑酸与其他六款创新的、临床亟需的罕见病治疗药物一起纳入最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2021），这意味着，我国罕见病患者将迎来更多的治疗希望和生存获益。
ATTR-CM是一种罕见的、进行性、致死性的疾病，国内诊断率不足1% ，其发病原理在于不稳定转甲状腺素蛋白（TTR）异常解离并错误折叠，形成淀粉样物质沉积于心肌间质，长期进展会引发限制性心肌病和进行性心力衰竭。基于此特殊的疾病成因，ATTR-CM患者也被称为“淀粉人”。
“简单来说，就是产生于肝脏的一种蛋白质被异常分解后，跑进了心脏里，呈淀粉样沉积，心脏变得越来越厚，从而影响心肌的收缩和舒张，使患者快速发生心力衰竭和死亡。”郭晓纲主任解释说。
【 浙大一院|又一罕见病药物开出浙江首个医保处方为“淀粉人”治疗“减负”】该疾病临床症状不典型，极易与肥厚性心肌病，急性冠脉综合征，心衰等常见心血管疾病相混淆。同时，该疾病认知不足，患者往往需要经过数次误诊、漏诊，才能得以确诊，但却由于前期的延误诊治而错过最佳治疗时间。ATTR-CM患者临床确诊后，如不进行对因治疗，平均生存时间仅为2~5年。

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自从被确诊为ATTR-CM以来，“找药”就成为陈阿姨生活中最重要的事。氯苯唑酸是全球首个、也是唯一经批准治疗ATTR-CM的特效药。2020年9月之前，陈阿姨只能通过各种途径从海外购买这种药，不仅价格昂贵而且非常不方便。2020年9月，该药在中国国内获批上市，填补了此前我国该病治疗领域无有效药物的空白，为陈阿姨这样的患者治疗带来了新希望。
郭晓纲主任表示：“通过临床研究，ATTR-CM患者经氯苯唑酸治疗30个月后可显著降低全因死亡风险30%，降低心血管相关住院32%，并显著提高患者生存质量，同时该研究也显示氯苯唑酸可显著延长ATTR-CM患者的预期生命。”
然而，由于罕见病患者人数相对较少，应用药物治疗的可及性和可负担性均较低，面临较大的支付难题。像陈阿姨，她和哥哥都是ATTR-CM患者，需要终身服药，即使通过多种优惠政策，他们两人每个月的用药成本也最起码在5万元以上，这负担压得他们喘不过气来，他们甚至为此卖掉了一套房子。
因此，如何降低患者的用药负担，提升罕见病用药的可及性，成为罕见病诊疗过程中的巨大难题。
2021年12月，国家医保目录更新，包括ATTR-CM对因治疗药物氯苯唑酸软胶囊等7款创新罕见病药物被纳入国家医保目录，为ATTR-CM患者带来诊疗新希望。作为缓解ATTR-CM的唯一对因治疗药物，氯苯唑酸此次被纳入国家医保目录，改变了以往ATTR-CM治疗极其昂贵的困境。
随着这一药品在医院的切实落地，一方面，将极大减轻ATTR-CM患者用药的经济负担，这一群体的治疗和生活也将获得更大的改善和提升；另一方面，有效可及治疗手段也将随着医保的落地得以广泛覆盖，推动更多ATTR-CM患者得到及时的筛查、诊治。

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