功能|糖尿病：为什么说格华止+格列美脲，是控制血糖的“好组合”？胰岛|血糖|细胞|效果|风险|药物

一般情况下，对于饮食和生活控制不能有效控制血糖的糖尿病人，二甲双胍应该是首选药物，但如果对服用二甲双胍禁忌，比如二甲双胍过敏，或者服用二甲双胍不耐受的患者，胰岛细胞功能又尚有分泌功能的糖尿病患者，则可以以磺脲类药物来首选药物，格列美脲作为长效的磺脲类药物，适合于空腹血糖升高和空腹、餐后血糖均升高的2型患者。

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对于单药服用二甲双胍，血糖仍然无法控制达标的2型糖尿病患者，或者对于新诊断糖尿病，糖化血红蛋白超过7.5糖尿病患者，推荐选择2种药物合用来控制血糖。
格列美脲分散片，属于长效的降糖药，效果还是不错的，主要适用于2型糖尿病用饮食和运动治疗，血糖仍然控制不理想的人。可以作为非肥胖2型患者的一线用药，老年患者或者餐后血糖升高为主的，不适合选择格列美脲，而适合选择短效的降糖药物，比如瑞格列奈，格列喹酮等等。
轻中度肾功能不全的，最好选择格列喹酮，病程长，空腹血糖较高的2型患者，可以选择格列美脲分散片。
格列美脲分散片有一些注意事项：如果患者胰岛功能非常的差，不适合使用。一型患者不能使用格列美脲，糖尿病合并妊娠或者妊娠期、哺乳期是不适合吃格列美脲的。
【功能|糖尿病：为什么说格华止+格列美脲，是控制血糖的“好组合”？】对于2型患者来说，如果通过严格的生活控制，再加上服用单药仍然无法控制血糖的各项指标达标，那么是应该尽早启动降糖药物的联合应用的，格列美脲是磺脲类的胰岛素促泌剂，和二甲双胍联合应用，是很好的降血糖组合。
对于胰岛细胞功能降低，但未衰竭的2型糖尿病患者，是可以服用格列美脲和二甲双胍这两个药物来组合降糖的。

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从作用机制上，要有互补作用，二甲双胍改善外周组织对于葡萄糖的摄取利用，同时还可以作用于肝脏，抑制和减少肝糖元的输出，减少肠道对于葡萄糖的吸收，而格列美脲能够刺激胰岛素分泌，改善糖的代谢，同时这两个药物都具有改善胰岛素抵抗的效果。
因此，胰岛细胞分泌的胰岛素能够更好的发挥作用，这两个药物一起同服，能够起到协同作用。对于血糖的降低，糖化血红蛋白值的降低，都优于单服一种药物的效果。
研究数据表明，与二甲双胍单药治疗相比，二甲双胍联合格列齐特或格列美脲治疗3个月，均可使患者糖化血红蛋白（HbA1c）降低1.9% 。

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1.两个药物联合应用，首先要确认胰岛细胞仍然有分泌胰岛素的功能，有的朋友担心服用胰岛素促泌剂，会加速胰岛细胞功能的衰竭，但目前尚没有临床证据证明，服用磺脲类胰岛素促泌剂与胰岛功能的丧失有直接关联。
2.单药服用二甲双胍，不用担心低血糖的问题，但与格列美脲联合用药时，则要注意低血糖的风险，高龄、饮酒，药物剂量过大，合并肝肾疾病等方面，都是引起这两个药物联用，引起低血糖的风险因素，应该多加注意。
3.这两个药物联用，还应该注意格列美脲可能导致的体重增加的风险，磺胺类药物过敏的患者，也不能服用磺脲类药物；二甲双胍主要的不良反应风险是胃肠道的反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，也应该多加注意。