心脏骤停|吃着吃着,人就倒地不醒了!过年聚餐,这项技能要学会

来源:浙大二院
作者:高珊
11月中旬,61岁的刘大伯(化名)与朋友聚餐。推杯换盏间,刘大伯突然被食物噎住倒地不起,心跳呼吸骤停。
刘大伯的朋友连忙试图抠出他口中的食物,并拨打了120急救电话。约半小时后,救护车将刘大伯送到浙大二院滨江院区。
食物窒息,引起心脏骤停“被送至急诊抢救室时,大伯已经没有自主呼吸心跳,瞳孔放大到边,情况十分危险。”浙大二院急诊医学科副主任医师卢骁回忆道。

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急诊科医护们立刻对大伯进行抢救。1分钟内开通了患者的骨髓腔通路并进行了气管插管。插管时,发现刘大伯喉咙口有大量的食物残渣——引起窒息的原因找到了。医生立刻为他清除异物。期间,急诊医护持续为他进行高质量心肺复苏。7分钟后,刘大伯恢复了自主心跳。但是此时,刘大伯瞳孔仍然散大到边,无自主呼吸,血压心率极度不稳定。
遭遇罕见的“冷酸凝”低体温、凝血功能障碍及酸中毒为创伤失血及危重症患者的死亡三联症。如果短时间内得不到纠正,死亡率极高。进入急诊ICU后,刘大伯就出现了这危险又罕见的“冷酸凝”死亡三联症症状:
冷:自发性极低体温仅有31℃
酸:血液PH值酸到机器测不出结果,血乳酸高达33mmol/l(正常值为1-2mmol/l)
心脏骤停|吃着吃着,人就倒地不醒了!过年聚餐,这项技能要学会】凝:凝血功能异常,活化部分凝血活酶时间(APTT)>180s,纤维蛋白原1.69g/L。
由于血乳酸关系到机体微循环的状态,直接反映组织以及脏器缺血缺氧的程度。因此,刘大伯当时仿佛“酸”到骨子里的乳酸值给卢骁留下了深刻的印象。
急诊医学科紧急开展救治针对患者情况,浙大二院急诊监护室医护迅速开展救治。卢骁副主任医师和江立冰主治医师立刻分工进行动脉穿刺、深静脉穿刺、血透管置入,仅花费8分钟,就让床边CRRT(持续血液透析治疗)开始治疗,并联合充气复温毯进行复温,PICCO、NIRS(脑氧监测)、超声监测三大利器同时动态监测患者循环及脑部情况,利用纤支镜在患者气道内吸出了大量食物残渣,并开始启动体外膜肺氧合(ECMO)流程(备用)。
急诊ICU应岚主治医师已怀孕9个月,挺着大肚子的她依然坚持加班抢救患者。救治当晚,在周文及徐善详主任指导下,抢救工作持续展开。刘大伯的生命体征逐渐稳定,体温上升到35℃,乳酸下降到了10mmol/l,凝血功能也基本恢复。更可喜的是,患者的瞳孔由7mm缩小到了4mm,对光反射也恢复了。

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▲直到凌晨,几位医师仍在工作微信群里讨论患者的病情
经过一天的救治,刘大伯出现了自主呼吸,并且有了疼痛刺激,乳酸下降到了正常水平。两天后,刘大伯睁开了眼睛,并且有了遵嘱动作。由于刘大伯有心脏病等基础疾病,肝肾功能损害严重,急诊科早期进行了肠内营养、气管切开并严格的容量管理及稳定内环境。
治疗后一周,刘大伯脱离了呼吸机,肾功能基本恢复正常,神志完全转清,顺利转入康复科治疗。两周后,刘大伯已经完全恢复可以回家了。
心脏骤停患者出现如此严重的“死亡三联症”非常罕见,治疗难度大,预后也极差。患者的成功救治,和浙大二院急诊医学科在该类危重症患者中“快速,精准”的救治理念密不可分,利用最先进的技术为危重症患者开展医疗服务。
冬季预防心脏骤停冬季气温寒冷,心脑血管疾病发病的概率大大提高。一些老人在进食粽子、年糕、汤圆等质地很粘的食物时,容易发生食物窒息。这两类情况都容易引发病人心脏骤停。