心脏骤停|吃着吃着，人就倒地不醒了！过年聚餐，这项技能要学会

来源：浙大二院
作者：高珊
11月中旬，61岁的刘大伯（化名）与朋友聚餐。推杯换盏间，刘大伯突然被食物噎住倒地不起，心跳呼吸骤停。
刘大伯的朋友连忙试图抠出他口中的食物，并拨打了120急救电话。约半小时后，救护车将刘大伯送到浙大二院滨江院区。
食物窒息，引起心脏骤停“被送至急诊抢救室时，大伯已经没有自主呼吸心跳，瞳孔放大到边，情况十分危险。”浙大二院急诊医学科副主任医师卢骁回忆道。

文章插图
急诊科医护们立刻对大伯进行抢救。1分钟内开通了患者的骨髓腔通路并进行了气管插管。插管时，发现刘大伯喉咙口有大量的食物残渣——引起窒息的原因找到了。医生立刻为他清除异物。期间，急诊医护持续为他进行高质量心肺复苏。7分钟后，刘大伯恢复了自主心跳。但是此时，刘大伯瞳孔仍然散大到边，无自主呼吸，血压心率极度不稳定。
遭遇罕见的“冷酸凝”低体温、凝血功能障碍及酸中毒为创伤失血及危重症患者的死亡三联症。如果短时间内得不到纠正，死亡率极高。进入急诊ICU后，刘大伯就出现了这危险又罕见的“冷酸凝”死亡三联症症状：
冷：自发性极低体温仅有31℃
酸：血液PH值酸到机器测不出结果，血乳酸高达33mmol/l(正常值为1-2mmol/l)
【 心脏骤停|吃着吃着，人就倒地不醒了！过年聚餐，这项技能要学会】凝：凝血功能异常，活化部分凝血活酶时间（APTT）>180s，纤维蛋白原1.69g/L。
由于血乳酸关系到机体微循环的状态，直接反映组织以及脏器缺血缺氧的程度。因此，刘大伯当时仿佛“酸”到骨子里的乳酸值给卢骁留下了深刻的印象。
急诊医学科紧急开展救治针对患者情况，浙大二院急诊监护室医护迅速开展救治。卢骁副主任医师和江立冰主治医师立刻分工进行动脉穿刺、深静脉穿刺、血透管置入，仅花费8分钟，就让床边CRRT（持续血液透析治疗）开始治疗，并联合充气复温毯进行复温，PICCO、NIRS（脑氧监测）、超声监测三大利器同时动态监测患者循环及脑部情况，利用纤支镜在患者气道内吸出了大量食物残渣，并开始启动体外膜肺氧合（ECMO）流程（备用）。
急诊ICU应岚主治医师已怀孕9个月，挺着大肚子的她依然坚持加班抢救患者。救治当晚，在周文及徐善详主任指导下，抢救工作持续展开。刘大伯的生命体征逐渐稳定，体温上升到35℃，乳酸下降到了10mmol/l，凝血功能也基本恢复。更可喜的是，患者的瞳孔由7mm缩小到了4mm，对光反射也恢复了。

文章插图
▲直到凌晨，几位医师仍在工作微信群里讨论患者的病情
经过一天的救治，刘大伯出现了自主呼吸，并且有了疼痛刺激，乳酸下降到了正常水平。两天后，刘大伯睁开了眼睛，并且有了遵嘱动作。由于刘大伯有心脏病等基础疾病，肝肾功能损害严重，急诊科早期进行了肠内营养、气管切开并严格的容量管理及稳定内环境。
治疗后一周，刘大伯脱离了呼吸机，肾功能基本恢复正常，神志完全转清，顺利转入康复科治疗。两周后，刘大伯已经完全恢复可以回家了。
心脏骤停患者出现如此严重的“死亡三联症”非常罕见，治疗难度大，预后也极差。患者的成功救治，和浙大二院急诊医学科在该类危重症患者中“快速，精准”的救治理念密不可分，利用最先进的技术为危重症患者开展医疗服务。
冬季预防心脏骤停冬季气温寒冷，心脑血管疾病发病的概率大大提高。一些老人在进食粽子、年糕、汤圆等质地很粘的食物时，容易发生食物窒息。这两类情况都容易引发病人心脏骤停。