肾脏|医生挑战高难度离体“修肾”再自体移植获成功

【 肾脏|医生挑战高难度离体“修肾”再自体移植获成功】日前，西安大兴医院泌尿外科挑战高难度，一举行离体肾肿瘤剜除及自体肾移植手术获得成功。
50多岁的董先生，右肾长了个恶性肿瘤，左肾功能还不全。传统的手术方案要把右肾切掉，但董先生的情况特殊。没了右肾，只剩下一个“有问题”的左肾，日子长了，也会面临左肾衰竭。考虑到董先生的实际情况，能不能既切了肿瘤，又保住右肾？“难题”摆在了西安大兴医院泌尿外科张运涛团队面前。
“难”在哪？首先就是肿瘤的位置非常“刁钻”，CT灌注成像显示，肿瘤位于肾门部，被肾动脉和肾静脉包裹。如果直接开刀切瘤，手术视野差，几乎无法彻底剥离肿瘤组织，保住右肾将无从谈起。

文章插图

针对董先生的情况，大兴泌尿外科、影像科、麻醉科、手术室、输血科、病理科、医务部、护理部等部门进行多学科会诊，反复论证。考虑到肿瘤并未深度侵犯右肾，边界较为清晰，张运涛团队决定为老董行“肾肿瘤剜除及自体肾移植手术”。简单讲，就是把右肾切下来，剜干净瘤子后，再“装”回去，这样两个肾都能用。
“右肾切下后，立马低温灌注，在24小时内都可以移植。”张运涛介绍，右肾离体后，可以自由翻转肾脏，寻找最佳视角，彻底剜除肿瘤组织。
2021年12月15日，大兴泌尿团队为董先生实施手术，全麻状态下，行腹腔镜下取肾，历时三小时，右肾被完整取下，立即低温灌注肾保液，在冰水中剥离肿瘤，大小约四厘米。

文章插图

肿瘤及切缘快速送病理检查，泌尿外科团队迅速进行右肾修复。泌尿外科李洋冰医生说：“如果切缘阴性，才能进行肾移植。如果是阳性，说明整个右肾已被肿瘤侵犯，那就彻底没用了。”
不幸中的万幸，肾切缘未见癌组织，未见脉管侵犯，未见神经侵犯。此时，右肾肾盂及血管修复已完成，马上进行自体肾移植。修复后的右肾并没有被放回原处，而是重建血管通路，放到右侧髂窝里。“因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与肾脏血管吻合。”
下午五时，最后一根血管顺利吻合，当血管钳打开的那一刹那，肾脏充满血液，肾脏开始排尿，手术室内一片欢呼，这场历时7个小时的手术顺利完成。
右肾离体、低温灌注、剜除肿瘤、冰冻送检、肾脏修复、自体移植，环环相扣，每一个环节，都不能有丝毫差池。

文章插图

术后，董先生返回病房，护理专班24小时动态观察。患者精神状态良好，术后第三日，已可以下地活动；复查B超，右肾功能正常。日前，董先生已康复出院。
西安报业全媒体采访人员王超张黎娜

肾脏|医生挑战高难度 离体“修肾”再自体移植获成功

肾脏|医生挑战高难度离体“修肾”再自体移植获成功