四、扩大吸氧和血氧监测服务
各地要为基层医疗卫生机构、养老机构配备数量适宜的氧气袋、氧气瓶以及制氧机等设备 , 确保能够及时为门诊患者、居家治疗患者及养老机构老年人提供氧疗或氧气灌装服务 。 增加指夹式脉搏血氧仪(以下简称指氧仪)配备数量 , 确保每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院至少配备20个以上、每个社区卫生服务站和村卫生室至少配备2个以上 , 及时为就诊和住院患者开展血氧饱和度监测 。 要为每个家庭医生团队、重点人群包保团队、养老机构、福利机构配备一定数量的指氧仪 , 满足巡诊监测、访视监测、就地监测需要 。 各地要积极组织为65岁以上有新冠病毒感染重症风险且行动不便的重点人群发放指氧仪 , 指导居家自测血氧饱和度 。
五、充分发挥中药治疗作用
坚持中西医结合、中医药并用 , 加快“三药三方”等中药在基层医疗卫生机构的配备和使用 。 各地要根据本地实际和用药习惯 , 组织研究确定一批适合新冠病毒感染患者治疗的中药协定处方,针对新冠病毒感染常见症状 , 分类提出中药治疗方案 , 因地(县、乡、村)制宜 , 辨证施治 。 抓住“早”“快”的原则 , 让中药在新冠病毒感染初期尽早介入治疗 , 及时遏制轻症病人向重型、危重型发展 。
六、大力扩充院前急救转运能力
县(区、市)域内要建立重症患者转诊转运专班 , 扩充120转运能力和电话坐席 , 落实道路交通保障 , 确保急救电话24小时拨得通、有车派、出车响应时间较日常无明显延迟 。 加强乡镇卫生院、社区卫生服务中心救护车配备 , 确保每个机构至少一辆 , 并接受120统一调度 。 各县(市)政府要督促街道、乡镇落实属地责任 , 设置专人专岗 , 通过组织引导辖区企事业单位、社会组织、志愿者个人车辆 , 组建非急救转运车队 , 公布24小时热线电话 , 保障普通患者转运需求 。
七、及时转诊重症风险人员
对于高龄合并基础性疾病等重症风险较高的感染者 , 一旦发现感染 , 要及时转诊至有诊疗能力的上级医院 。 对于基层首诊的重症患者 , 要迅速准确识别 , 根据实际情况 , 及时供氧 , 采取积极抢救措施 , 尽量维持患者生命体征平稳 , 在医护人员陪同下及时转诊 。 各级各类医疗卫生机构要确定专人负责转诊衔接 , 简化重症患者转诊流程 , 建立和畅通重症患者转诊绿色通道 , 完善养老机构老年人就医转诊绿色通道 , 提高转诊效率 。
八、加强基层医务人员全员培训
各地要针对基层医务人员制定培训方案 , 开展线上、线下、牵头医院下沉带教等多种培训 。 充分利用国家、省、市等有关培训资源 , 积极开发符合当地需求的培训课程 。 加强抽查 , 严格培训考核 , 确保培训效果 , 使基层医务人员(包括乡村医生)在短期内熟练掌握新冠重点人群分级分类服务方法、感染症状观察、感染者居家管理和治疗、中医药救治和康复诊疗、低氧血症早期发现、呼吸困难的评估和问诊方法、指氧仪的使用、重要转诊指征以及小分子药物的适应症和正确使用方法等 。
九、加强医联体牵头医院对基层的支撑
按照分区包片原则 , 城市医疗集团、县域医共体牵头医院要建立由呼吸科、重症科、儿科、中医科等科室主任(副主任)医师组成的技术指导小组 , 对基层医疗卫生机构开展巡回指导 , 培训规范使用小分子药和中药“三药三方” , 帮助提高基层防重症能力 。 加强医联体内部卫生人力资源统筹调配 , 通过下沉巡诊、人员派驻、建立远程医疗协作网等方式 , 解决基层医疗卫生机构人力不足问题 。 城市三级医院要对口支援县级医院 , 提升县级医院新冠病毒感染重症救治能力 , 并接受县级医院转诊的重症患者 。
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