250斤壮汉麻醉过程中突发意外，幸好医生早有预判 _健康小知识

好多年未发生过反流误吸了，但利剑常悬于，从未敢放松过。
事实上，这么做是非常对的。前不久，真的发生了一起反流误吸意外。

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病人是一个颅脑外伤病人， 50多岁。特殊之处在于，这个人非常胖。虽然无法称体重，但目测起码有250斤。
看着两侧胖嘟嘟的腮帮子以及不知从哪儿下手托起的下颌，主麻赵医生提高了警惕。
由于患者颅内出血、已经意识不清，因此也无需给镇静药了。麻醉用药过程，直接进入静脉麻醉诱导阶段。
然而，刚刚用了一点儿静脉药，病人的呼吸道立刻发生了梗阻。
虽然之前也进行了吸氧，但病人的肤色以及嘴唇以肉眼可见的速度变黑。

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此时，已经不需要再根据血氧数值来判断呼吸情况了。单单是气道梗阻这一项，就逼着赵医生必须要做点儿什么了。
尝试掰了一下病人的下颌，掰不动，肌松药还未起效。用力扣面罩，唾液泡沫顺着嘴角往外冒。显然，此时的通气动作是无效的。
刚想进行下一步动作，病人的鼻孔冒出了两根韭菜。
看到这两根韭菜，赵医生的头皮一下子就麻了。他知道，病人发生了可怕的反流！如果不是，这两根韭菜没办法解释。唯一的解释，就是从胃里返上来的。
已经发生了反流，误吸几乎成了必然。为了降低误吸危害，他迅速拿起口咽通气道插了进去。
【250斤壮汉麻醉过程中突发意外，幸好医生早有预判】口咽部通畅了，手上的感觉也舒服多了。最重要的是，从捏气球的手感，可以感知气体进气管了还是进胃里了。
随着病人胸廓的再次浮起，悬着的心总算放下了。如此，即便发生了反流、甚至发生了一定量的误吸，但误吸的量一定也没有多少。误吸的结果，与误吸的量有直接关系。

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此时，肌松药也起效了。为了防止可能的意外，赵医生迅速将一根8.0的气管导管插了进去。
刚接好呼吸机，又一根韭菜被气流吹了出来。但此时，他并没有特别紧张。因为，此时的气道是有保证的。尽管已经发生了反流误吸，但那也是没办法的事。
听诊后，导管位置正常，肺内也没有异常呼吸音。此时，赵医生才发现大家都在惊恐的看着他的操作。
他安慰大家说：没什么事。反流物都是块状的，酸性应该没那么强，量也不会太大，大家不用担心。于是，外科手术正式开始。
手术结束以后，吸痰的过程又从气管内吸出一根韭菜。看着这个又大又圆的脑袋，赵医生心里想：可别出什么意外了，这家伙运气够差的了。
第二天访视，病人已经苏醒拔管，赵医生悬着的心终于放下了。
回头思考：口咽通气道是救命的。如果没有提前准备口咽通气道，后果不堪设想。另外，假设当时有一个大小合适的喉罩，可能是另一个上佳的选择。

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【专业知识】麻醉过程中，发生呕吐、反流的几种情况：
①诱导时发生气道梗阻，在用力吸气时使胸内压明显下降，加上头低位的重力影响。
②胃膨胀除了与术前进食有关外，麻醉和手术也能使胃肠道蠕动减弱，胃内存积大量的空气和胃液，胃肠道张力下降。
③用肌松药后，在气管插管前用面罩正压给氧，高压气流不仅使环咽括约肌开放，使胃迅速胀气而发生反流，而且喉镜对咽部组织的牵扯，也是使环咽括约肌机能障碍的原因之一。