引言
【我的听力需要做人工耳蜗吗?】人工耳蜗作为一个有效的听力干预手段 , 随着植入人数的增多 , 也被越来越多的人知晓 。 不少听力损失人士也考虑植入人工耳蜗 , 但其实植入人工耳蜗有严格的要求限制 , 不是每个耳聋的患者都需要植入人工耳蜗 , 也不是每个全聋的患者都可以植入人工耳蜗 。
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我们都知道 , 人工耳蜗主要用于治疗双耳重度或极重度感音神经性听力损失 。 根据我国2013年修订发布的人工耳蜗植入工作指南 , 我们整理了人工耳蜗的适应证、手术禁忌证以及一些特殊情况的人工耳蜗植入 , 供大家参考 。
一、适应证的选择
1.语前聋患者的选择标准:植入年龄通常为12个月~6岁 。 双耳重度或极重度感音神经性聋 。 无手术禁忌证 。 具备听觉言语康复教育的条件 。
2.语后聋患者的选择标准:各年龄段的语后聋患者 。 双耳重度或极重度感音神经性聋 , 依靠助听器不能进行正常听觉言语交流 。 无手术禁忌证 。 植入者本人和/或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值 。
针对语前聋患者 , 植入年龄越小效果越佳 。 指南中提出植入年龄通常不小于12个月 , 但在实际临床中 , 为了进一步保证患者的植入效果 , 也有部分患者在12个月内植入了人工耳蜗 。 越来越多的文献显示12个月内植入人工耳蜗的患儿 , 其听力和言语能力可获得更大的改善 , 患儿更有可能完全发挥潜力 , 而不需要“赶上”或者以超过正常的学习速率来达标 。 但并不建议为6个月以下的患儿植入人工耳蜗 , 相对来说手术风险会更高 , 并发症的发生率也会增高 。
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对于不同程度的听力损失 , 通过听力学检查等综合评估 , 重度聋患儿佩戴助听器3~6个月无效或者效果不理想 , 应行人工耳蜗植入;极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入 。
二、手术禁忌证
01绝对禁忌证
内耳严重畸形 , 例如Michel畸形;听神经缺如或中断;中耳乳突急性化脓性炎症 。
02相对禁忌证
癫痫频繁发作不能控制;严重精神、智力、行为及心理障碍 , 无法配合听觉言语训练 。
如为绝对禁忌证 , 那么是严格禁止人工耳蜗植入手术的 , 而如果为相对禁忌证 , 那么在患者和/或监护人在提前得知患者术后可能效果以及相关情况后 , 可以适当考虑允许植入 。
三、特殊情况的人工耳蜗植入
有一些特殊病变或者疾病 , 可能会对人工耳蜗手术本身和/或术后效果产生影响 , 因此患者最好能在术前了解清楚 , 当然医生也会在术前告知相关注意事项 。
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01双耳植入
越来越多的听损人士考虑双侧耳蜗 , 特别是儿童、对听力要求较高的人士以及一些已经植入一侧的植入者 。 双耳听觉能帮助植入者在嘈杂环境下听得更好 , 声音也更自然、更立体 。 可以选择同时植入或者顺序植入 , 一般来说 , 两侧植入间隔时间越短 , 效果越理想 。
02听神经病植入
听神经病患者表现为听到但听不清楚 , 对部分患者来说 , 人工耳蜗植入可以改善听觉 , 但也有部分患者无效或者效果较差 。
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03具有残余听力植入
特别是一些低频较好 , 高频较差的患者 , 可能会担心手术会残余听力的损伤 。 尽管医生会尽量想办法保留 , 但是能否保留 , 短期内保留是否可以维持 , 这些都是未知的 。
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