一夜间成高血压了？专家解读新版指南：“有鼓舞，也有担忧”( 二 ) _健康小知识

“美国下调（诊断界值）后，当时讨论就有很多，但欧洲和中国都没有跟，原因也容易理解，因为一下会增加大量高血压患者和需要用药的人群。 ”崔松说， “这不是几十万几百万的增加，而上亿的增加，对于一个国家的医疗基础、医疗资源是一个考验。 ”
中国现行的高血压诊断标准是≥140/90mmHg ，而此次制定的新版指南，则将中国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。 1级：收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg；2级：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 。
诊断标准下降“10” ，最直接的结果是高血压患者群体扩大了。当然， “并不是说高血压一定要吃药， ”崔松说，根据新版指南，诊断为高血压1级的患者，可以通过非药物治疗进行干预。
“现在高血压治疗，最根本的其实也是不良生活方式的改变，在这个基础上才是各类药物的选择和搭配使用，治疗的核心目的除了降低血压、改善症状外，还有就是把这些患者罹患心脑血管疾病的风险降低，最终提高患者的生活质量。 ”樊民谈到。
但需要治疗的患者也会增加。 “以前的指南认为，高危人群（比如脑梗、心梗患者）在血压达到140/90mmHg以上才需要干预，对于低危人群，只要血压不超过160/100 ，可以先通过饮食控制等进行非药物治疗，如果长时间血压降不下来再使用药物。 ”崔松解释， “现在似乎只要血压高于140/90mmHg就需要医疗干预，治疗提前了。 ”
另外，诊断标准下降影响的不仅是高血压。崔松说，高血压不单是一种疾病，它和糖尿病、高血脂症一样，也是冠心病等心血管疾病的主要危险因素之一。降低高血压诊断标准，意味着还会增加心血管疾病高危人群的规模。
比如，一名男性， 55岁以上，肥胖，血压为130/80mmHg 。 “以前根据他的年龄、肥胖的危险因素，不会认定为心血管疾病高危人群，但现在增加高血压的高危因素，他可能就被认定为高危人群。 ”崔松解释，这也是医疗压力的一部分， “标准下降会有一个连锁效应” 。
担忧与鼓舞
新版指南发布后，医院是否必须按照新标准执行？崔松说，指南并非行政命令，但是通常医生会按照指南进行诊断。但现在新版指南刚刚发布，接下来从中华医学会到上海医学会，从大医院到小医院，还会有一个讨论学习过程，最终才会形成共识。
值得警惕的是，中国是高血压病患大国，《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，高血压患病人数已达2.45亿，包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率很高。
从专家临床经验来看，近年来高血压、心脑血管疾病患者仍在不断增加。因此，对高血压的预防和控制已来到一个重要的时间点。通常中老年人是高血压主要群体，新版指南将诊断标准下调，将会大量增加中青年患者，崔松认为这未必是坏事。
在专家看来，新版指南能够尽早将高血压前期患者识别出来，对年轻群体而言，血压达到130/80mmHg时还不需要药物治疗，反而提醒中青年患者注意饮食作息、锻炼身体，进行有效的非药物干预，最终降低心血管疾病群体的规模。
“降低高血压的标准也是希望能将高血压的干预关口提前，让患者和和家属更为重视这一疾病，一起规范相关药物的治疗，改善不良生活方式，尽可能避免心梗、高血脂症等发生。 ”樊民坦言，最终目的是让国人拥有更加健康的心血管状态。
崔松还看到，在新版指南对于高血压管理建议首选家庭血压监测，他认为这是一大进步，将能进一步提高人们对疾病的认知和预防。 “我们现在跟国际先进水平衔接得很近，但同时也面对新标准带来的挑战，我们是不是准备好了？”崔松说，他感到“有一些担忧，也有一些鼓舞” 。