有高血压的人,如何安全联用降压药,哪种组合安全性最好?

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最近有好几位朋友跟华子说 , 天气转凉之后 , 血压控制得越来越差 , 想换一种降压药物试试 。 但不知道哪种降压药物的效果最好 , 安全性又高 。
华子在沟通中发现 , 他们都在长期使用单一降压药物进行治疗 , 于是告诉他们 , 现在常用的降压药物每一类都有自身的药理特点与适应症 , 需要根据不同的血压类型进行选择 , 无法比较哪一类更为优秀 , 他们的问题不是更换降压药物 , 而是需要进行药物联用 。

一、药物联用可以增加降压效果在实际治疗中 , 有70%的高血压患者只靠单一药物无法有效控制血压 。 在相关的研究中 , 只使用一种降压药物所能达到的降压效果 , 平均只能降低血压10mmHg左右 。 需要采取2种或是更多的降压药物联用 , 才能有效控制血压 。
在未用降压药前的初始血压超过了160/100mmHg , 就建议使用多种降压药物联合治疗 。 现在还有研究提出 , 无论初始血压多少 , 在降压治疗开始时就应该进行多药联用 , 可以产生“1+1>2”的协同降压作用 。

二、药物联用可以减少药物不良反应在很多朋友的留言中 , 都不约而同表达出对药物联用的担心 , 害怕使用药物过多 , 不良反应也会增加 , 对身体的伤害会变大 。 华子说 , 降压药物的不良反应 , 与单一种类的药物在体内的代谢、蓄积相关 , 单一种类的药物用量越小 , 不良反应就越少 。
不同种类的药物代谢途径不同 , 在达到同样的降压效果时 , 联合用药中的药物剂量小于单独用药时的剂量 , 所以在联合用药时 , 降压药的不良反应发生率是趋向降低的 。 而且还可以通过不同种类药物之间的互补作用 , 来减轻整体的药物不良反应 。

三、如何安全地进行降压药物联用在降压药物中 , 地平类药物没有绝对禁忌症 , 安全性最高 。 虽然在长期用药时 , 有可能出现心动过速、下肢水肿、牙龈增生等不良反应 , 但在停药之后可以恢复正常 , 所以地平类药物常用于降压治疗时的基础用药 。
沙坦类药物的不良反应也较少 , 在临床试验中 , 用药组与对照组的不良反应发生率没有明显区别 。 而且沙坦类药物还可以减轻地平类药物引起的下肢水肿 , 所以“地平+沙坦”是常用的联用组合 , 安全性最高 。
普利类药物与沙坦类药物的药理机制相似 , 但容易出现干咳的不良的反应 , 也可以减轻地平类药物引起的下肢水肿 。 “地平+普利”可以联用 , 如果出现干咳可以用“沙坦”替代 。

洛尔类药物在降压的同时可以减慢心率 , 可以减轻地平类药物引起的心动过速 。 “地平+洛尔”的联用 , 对于有高血压的同时静息心率较快(高于80) , 以及有冠心病、心肌梗死等心脏疾病者更为适合 。
利尿剂对收缩压(高压)的降低作用明显 , 适用于老年性高血压 , 但是降压同时会引起电解质紊乱和尿酸升高 , 有痛风、低血钾者不能使用 。
普利与沙坦会引起血钾升高 , 与利尿剂联用可以产生互补作用 , 肾功能与电解质正常者 , 可以使用“普利/沙坦+利尿剂”或是“地平+利尿剂”或是“普利/沙坦+地平+利尿剂” , 使用利尿剂时需监测血钾情况 。

洛尔类药物与利尿剂都会影响糖脂代谢 , 有可能加重糖尿病和高血脂 , “洛尔+利尿剂”的组合应用较少 , 但并不是禁忌 , 病情需要时可以联用 , 通过调整降糖药物与降脂药物进行配合用药 。