肾性高血压检查项目肾性高血压做什么检查 _生活百科

肾小球内“三高”是怎么回事？如何检查诊断及中西医治疗肾小球内“三高”应该如何预防？ ACEI类降压药通过三方面效应保护肾脏： ①血压依赖性肾小球血液动力学效应，该药能通过降低系统高血压而间接降低肾小球内“三高”(高压、高灌注及高滤过)保护肾脏； ②血压非依赖性肾小球血液动力学效应：该类药物能通过阻断血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)导致的出球小动脉收缩作用，扩张出球小动脉直接降低肾小球小动脉内三高；阻断醛固酮生成，减少水钠潴留，故能从减少血管阻力及血容量两方面降低系统高血压改善肾小球内“三高”；肾小球内“三高”应该做那些具体检查项目？肾小球内“三高”容易与哪些症状混淆？肾小球内“三高”的鉴别诊断： 1 ．微小病变肾病 (MCD) ：可因组织量不足或未取到髓旁肾单位而被误诊。但 MCD 很少表现高血压和血尿，绝大多数患者对激素治疗敏感。此外，以下病理特点有助于 MCD 与 FSGS 之间的区别： ①前者肾小球体积增大，而后者肾小球体积大小不一；②前者表现为弥漫性足突融合，而后者呈节段性； ③后者可见脏层上皮细胞空泡变性。2 ．继发性肾小球硬化：其它疾病导致的继发性 FSGS除具有原发病的特征外，其组织学的特点包括：肾小球硬化程度轻重不一，肾小囊壁增厚，球周纤维化，小管间质病变呈斑片状分布，间质还可见大量的炎细胞浸润。这些组织学上的鉴别诊断存在很大的缺陷，本质上讲不依靠病史，临床表现及实验室检查很难做出正确的鉴别诊断。尤其是原发性和继发生 FSGS ，靠组织形态学特点不能将它们区分。3．局灶性节段性肾小球硬化：只有部分肾小球受累，且限于肾小球的部分小叶或毛细血管袢。病变特点是肾小球硬化，呈局灶性和节段性分布。局灶性肾小球肾炎是引起肾病综合征的常见原因。肾小球内高压力、高灌注及高滤过(“三高”)可加速肾小球硬化；肾小球病变合并体循环高血压、大量蛋白尿，以及肾功能不全时蛋白质和磷摄入不当等，均可导致或促进肾小球硬化。同时高脂血症和某些细胞因子的作用，都加剧了肾小球硬化的进程。肾小球内“三高”可引起：①肾小球上皮细胞足突融合，系膜细胞和基质显著增生，肾小球肥大，继而发生硬化；②肾小球内皮细胞损伤，诱发血小板聚集，导致微血栓形成，损害肾小球而促进硬化；③肾小球通透性增加，使蛋白尿增加而损伤肾小管间质。检查：蛋白尿，纠正潜血，降低血肌酐，尿素氮。肾小球内“三高”相关疾病肾小球内“三高”是由什么原因引起的？当肾单位破坏至一定数量，剩下的“健存”肾单位的代谢废物排泄负荷增加，以维持机体正常的需要。因而代偿性发生肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过(肾小球内“三高”) 。肾小球内“三高”应该如何预防？ ACEI类降压药通过三方面效应保护肾脏： ①血压依赖性肾小球血液动力学效应，该药能通过降低系统高血压而间接降低肾小球内“三高”(高压、高灌注及高滤过)保护肾脏； ②血压非依赖性肾小球血液动力学效应：该类药物能通过阻断血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)导致的出球小动脉收缩作用，扩张出球小动脉直接降低肾小球小动脉内三高；阻断醛固酮生成，减少水钠潴留，故能从减少血管阻力及血容量两方面降低系统高血压改善肾小球内“三高”；
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文章插图
高血压肾病和肾形高血压，最重要及最明显的判断标准是什么？问题回答分两部分：
一、肾性高血压由于肾脏功能异常导致的高血压,称肾性高血压(renal hypertension) 。各种肾小球内皮细胞和系膜细胞严重增生、肾小球结构破坏和硬化，肾小球毛细血管挤压闭塞乃至消失，导致肾小球缺血，肾素分泌增多，出现肾性高血压。另外，由于肾功能异常，体内水钠潴留，导致有效循环血量增多，也可出现肾性高血压。
二、高血压肾病
原发性高血压肾损害主要为良性肾小动脉硬化。良性肾小动脉硬化的发生与高血压程度和持续时间呈正相关。一般原发性高血压持续5年到10年后，可出现轻至中度肾小动脉硬化，逐渐出现肾小管及功能改变。
临床上诊断高血压良性小动脉肾硬化主要依据：
①有确切和持续高血压病史;②高血压的发病年龄在25岁到45岁之间，病程在10年以上，年龄越大发病率越高;③伴高血压其他脏器损害如：左心室肥厚、眼底血管病变等;④临床上突出表现为肾小管间质损害，如夜尿增多、尿浓缩功能减退，部分病人可表现为蛋白尿及少量红细胞，少数表现为血清肌酐升高;⑤肾脏B超检查，肾脏缩小或两肾大小不一，表面呈颗粒状凹凸不平;⑥排除原发性肾脏病伴有高血压的病例;⑦肾活检呈现以肾小动脉硬化为主的病理改变。原发性高血压引起肾脏损害，通常根据临床先出现尿检异常，而后再出现高血压者，要考虑原发性肾脏疾病伴发高血压;若先出现高血压之后再出现尿检异常，以原发性高血压引起的肾脏病损害的可能性大。主要看哪个发病在先高血压是终身性疾病，应该不难判定如多年高血压检查有肾病则属于高血压肾病如之前未有高血压或高血压病症，但是有肾病，伴随病程而出现了血压升高，则是肾性高血压。发病的时间是先出现肾病还是先出现高血压高血压是一个系统性疾病，如果它控制不佳容易造成对靶器官的损害，例如心、肾、肝、脑等。高血压肾病是高血压造成肾脏损害的一个结果，高血压肾病的早期表现，最主要的是肾小管浓缩功能障碍，例如夜间尿量增多，尿常规检查中可以显示尿比重的降低、尿酸化功能的障碍，也就是pH值高于正常值，尿蛋白的检查中可以显示肾小管蛋白尿逐渐增多。如果高血压肾病不进行治疗，高血压没有得到良好的控制，对肾脏的损害会由肾小管延续到肾小球，从而出现肾小球损害的症状。

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