胸腔内移植术简介：成像、导丝、导引导管和输送鞘管 _健康小知识

随着美国第一个用于治疗孤立性胸降主动脉瘤的胸腔内假体最近获得批准，有兴趣参与这项新兴技术的医生数量急剧增加。然而，这些医生中的许多人没有丰富的血管内经验，不熟悉用于胸腔内移植手术的导管和导丝，或者无法获得完整的血管内资源。
我们讨论了进行胸腔血管内手术所必需的导管、导丝和球囊的基础知识。
胸主动脉和通路血管的充分放射影像可视化对于胸腔内移植手术的所有阶段都是必不可少的。此外，大量导管、导丝、球囊和鞘管已被设计用于辅助血管内通路和各种治疗方式的输送。
每种不同的导管和导丝在实施胸腔内移植手术中都发挥着重要作用，因此充分了解这些设备以确保获得最佳结果非常重要。
1964年， Dotter对孤立的股浅动脉病变进行了第一次经皮血管内手术。自这一关键事件以来，已经开发出大量不同的血管内技术来治疗整个人体的血管病变。大量导管、导丝和鞘管被设计用于协助血管内通路和各种治疗方式的输送。目前，导丝和导管选择的数量几乎是压倒性的，并且不同设备之间的功能存在显着重叠。因此，有时在合适的导丝和导管选择方面存在混淆。
一、科技
2005年，美国食品和药物管理局批准了第一个胸腔内假体用于治疗下行胸动脉瘤，导致有兴趣参与这项不断发展的技术的心胸外科医生、血管外科医生、介入放射科医生和心脏病专家的数量激增。然而，这些医生中的许多人没有丰富的血管内经验，不熟悉用于胸腔内移植手术的导管和导丝，或者无法获得完整的血管内资源。因此，我们认为有必要回顾胸腔血管内手术的基础知识，包括有关成像系统、血管通路技术以及胸腔内移植手术中使用的特定导管和导丝的信息。
二、技术
01.血管内成像
胸主动脉和通路血管的充分放射影像可视化对于胸腔内移植手术的所有阶段都是必不可少的，包括术前计划、术中内移植和术后内移植监测。适当的成像和正确使用各种血管内工具，如导管、鞘管和导丝，对于任何胸腔内移植手术的成功都至关重要。
有几种成像方式可用于可视化胸主动脉和相关血管解剖。除了计算机断层扫描，诊断性主动脉造影是一种术前成像方式，可以帮助确定患者是否适合胸腔内移植术。主动脉造影图像可用于了解髂动脉迂曲和钙化。与主动脉病理相关的大血管起源也可以得到更好的评价。血管内超声可用于获得准确的主动脉直径测量值和确定合适的近端和远端着陆区。计算机断层扫描经常低估壁血栓，但血管内超声可以准确地显示作为着陆区的重要避免的壁血栓区域。经食道超声心动图成像也可用于了解胸主动脉的复杂病理。
【胸腔内移植术简介：成像、导丝、导引导管和输送鞘管】在胸腔内移植物植入过程中使用的主要成像方式是透视主动脉造影。为了获取这些图像，使用了固定的透视C形臂或便携式C形臂。从历史上看，大多数设施都使用便携式C形臂。最近，有一种趋势是在主要设施中配备固定成像系统。然而，这可能会带来挑战，并且可能需要临床医生为这些设备学习一种新方法；使用固定的C形臂，患者变得可移动，而C形臂变得有些静止。另一种选择是混合C臂， FischerSPX(Fischer,Denver,CO) 。它是一种安装在天花板上的C型臂，可围绕固定的底座式床平移。这使医生可以专注于一个部位，而不必在手术瞄准器移动时跟随手术瞄准器。此外，操作员可以更方便地使用仪器台和麻醉装置。固定手术台是射线可透的，并具有全方位的运动，包括特伦德伦堡、反向特伦德伦堡、左右倾斜能力和可变高度调整。透视设备与造影剂压力注射器结合使用。这些组合产生血管造影和数字减影血管造影图像。这些图像用于确定和标记所需的着陆区。为了获取这些图像，管是倾斜的（使用从术前CT扫描计算的预定理想管角度）用于近端移植物。然而，当移植物在腹腔动脉附近输送时，使用没有管角的前后投影，因为由于增加的密度，腹腔动脉中的对比柱将突出前后投影中的开口。