心肌梗塞急性期一旦出现室性期前收缩应首选的药物是


心肌梗塞急性期一旦出现室性期前收缩应首选的药物是

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1、急性心肌梗死(acute miocardial infarction,AMI)是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌因严重持久缺血而发生的局部坏死 。
2、临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增高、血清心肌坏死标记物增高及进行性心电图改变,可发生心律失常、休克和心力衰竭等 。
3、本病中医称为“真心痛” 。
4、【病因和发病机制】基本病因是冠状动脉粥样硬化,偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致 。
5、绝大多数的心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成而使管腔闭塞;少数情况下,粥样斑块内或其下发生出血 , 或动脉持续性痉挛,使管腔迅速发生持久而完全的闭塞;若该动脉与其他冠状动脉间侧支循环尚未建立,即可导致该动脉所供应的心肌严重持久地缺血,若持续缺血1h以上即可致心肌坏死 。
6、促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有:心排血量骤降如出血、脱水、休克、外科手术或严重心律失常;或左心室负荷剧增如重体力活动、情绪激动、血压剧升或用力大便;晨起6:00~12:00交感神经活动增加,机体应激反应活动增强,心肌收缩力增强、心率加快、血压增高,冠状动脉张力增高;或饱餐特别是进食多量脂肪后血脂增高,血液黏稠度增加 , 致局部血流缓慢 , 血小板易于聚集而致血栓形成;或睡眠时迷走神经张力增高,使冠状动脉易于痉挛;介入性治疗的操作损伤等都可致心肌缺血而使心肌发生坏死 。
7、【病理】冠状动脉病变累及的支数及其闭塞可发生相应部位心肌梗死,心肌梗死后立即出现梗死区心肌收缩和舒张功能障碍,发生的严重心律失常、休克、心力衰竭,均可使冠状动脉灌流量进一步降低,心肌坏死面积扩大 。
8、按梗死灶的大小及其在心壁的分布情况 , 分为三型:①透壁性心肌梗死 。
9、病变累及心室壁的全层或大部分 , 直径在2.5cm以上 , 常见冠状动脉内有血栓形成,此型最常见 。
10、②灶性心肌梗死 。
11、范围较小,呈灶性分布于心室壁的一处或多处 。
12、③心内膜下心肌梗死 。
13、梗死灶在心室壁内层一半以内 , 呈小灶性,分布较广 。
14、【临床表现】1.先兆50%~81.2%患者在发病前数日有胸部不适,乏力,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状,其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重为最常见 。
15、2.症状随梗死部位、范围、发展速度和原来心脏功能情况而异 。
16、(1)疼痛:是最先出现的症状,部位和性质与心绞痛相同,但诱因多不明显,常发生于清晨、安静或睡眠时,疼痛程度较重,范围较广 , 持续时间可长达数小时或数天,休息或含用硝酸甘油片多不能缓解,患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感 。
17、(2)全身症状:一般在疼痛发生后24~48h出现 , 主要是发热,伴心动过速、体温一般在38℃左右,一般不超过39℃,持续1周左右 。
18、是由于坏死物质吸收所引起的 。
19、(3)胃肠道症状:剧烈疼痛时常有恶心,呕吐和上腹胀痛,少数患者常以此为首发症状 。
20、尚可见肠胀气,重症者可发生呃逆 。
21、(4)心律失常:可出现各种心律失常,多发生于起病后1~2周内,尤以24h内发病多见 。
22、以室性心律失常为最多,尤其是室性过早搏动 。
23、室颤是AMI早期特别是入院前主要的死因 。
24、(5)低血压和休克:疼痛期血压可下降,常发生主要为心源性休克 , 患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20ml/h)、神志迟钝,甚至昏迷 。
25、(6)心力衰竭:20%~48%的患者出现急性左心衰竭 。
26、患者出现呼吸困难、咳嗽、发绀,烦躁等症状 。
27、严重者可发生肺水肿 。
28、3.体征(1)心脏体征:约半数病例心浊音界轻度至中度增大 , 心率增快或减慢 , 心尖区第一心音减弱,可出现第三或第四心音奔马律 。
29、10%~20%的患者在发病后2~3d出现心包摩擦音,多在1~2d内消失,少数持续1周以上 。
30、(2)其他:发生心律失常、休克或心力衰竭时 , 可出现相关体征及血压的变化 。
31、【并发症】1.乳头肌功能失调或断裂发生率可达50% 。
32、乳头肌断裂多见于下壁梗死,多发生在梗死后2~7d , 临床上可突然出现左心衰竭及(或)心源性休克 。
33、肌腹断裂者常在24h内死亡 。
34、后乳头肌功能不全或断裂时,收缩期杂音常传至心底部;前乳头肌功能不全或断裂时,收缩期杂音常传至左腋下 。
35、2.梗死后综合征系发生于梗死后数周至数月内的心包炎、胸膜炎、肺炎,有发热、胸痛等症状,可闻及心包及胸膜摩擦音 , 深呼吸时加重,持续1~2周 。
36、3.室壁瘤主要见于左心室 。
37、心电图除有心肌梗死的异常Q波外,约2/3的病例有ST段持续性抬高1个月以上 , X线检查、左心室造影、超声心动图和放射性核素心血池扫描均有助于诊断 。
38、4.栓塞若由左心室附壁血栓脱落所致,则引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞 。
39、若由下肢静脉血栓形成部分脱落所致,则产生肺动脉栓塞 。
40、5.心脏破裂多发生于高龄患者 。
41、心脏破裂多为心游离壁 。
42、多发生在梗死后的第1周 。
43、破裂造成心包积血可引起急性心脏压塞而猝死 。
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