产后大出血埋下多年隐患中西医协同救治席汉氏综合征高龄患者 _健康小知识

本文转自：人民网-广西频道
“你好，这里是脑病科，我们收治了一名老年女性患者，目前患者意识障碍原因不明，且出现难以纠正的低钠血症，同时患者甲状腺功能异常，肌酸激酶异常升高，请内分泌科速来会诊！”
【产后大出血埋下多年隐患中西医协同救治席汉氏综合征高龄患者】患者意识障碍，不是脑血管疾病；低钠血症，常规补钠难以纠正；甲功异常，甲状腺激素低于检测值下线，而肌酸激酶异常升高，超过正常值20多倍，却无法用心脏疾病解释……种种症状及检验指标的异常，均非常规疾病导致，究竟还藏着什么未知的病因？
在广西中医药大学第一附属医院（简称“广中医”），会诊医生们陷入了沉思。随着对患者病史的深入了解，疑团一点点被解开，将一个逐渐“陌生”的病症重新带回大家的视野当中。
高龄患者陷入昏迷“陌生”危重疾病重回视野
患者为70岁高龄的班奶奶，有2个儿子在外打工，自老伴去世后她就长期居住在养老院。 6月13日，班奶奶陷入昏迷，任旁人呼唤均无反应，被紧急送到广中医东葛院区急诊科进行救治。
班奶奶60多岁的弟弟表示，早在一个月前，班奶奶已出现反复呕吐、食欲逐渐下降等症状；住院前1天出现嗜睡症状，当时均未引起重视。直到13日当天，原以为只是沉睡的班奶奶怎么都叫不醒，大家才反应过来，赶紧将她送往医院。
经急诊科初步检查与诊断，考虑班奶奶为代谢性脑病，需收入脑病科进行深入检查。入院后，班奶奶在进行了改善循环、积极补液、纠正电解质紊乱等系列治疗后，意识障碍的症状并无明显改善，并且在诊疗过程中发现其甲状腺激素水平严重低下，持续重度低钠血症难以纠正，因存在严重的激素及电解质紊乱，于是被转到内分泌科。

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广西名中医李双蕾在查房。广西中医药大学第一附属医院供图
广中医内分泌科学科带头人、广西名中医李双蕾主任医师介绍：“这是一例非常特殊的病例，患者为老年女性，在没有感染、没有心脑血管意外、没有消化道疾病等常见病因的情况下，出现症状与指标的异常，这代表症状背后隐藏着未发现的原因，既往病史的询问变得至关重要。 ”通过对家属的详细询问，医院发现班奶奶既往有产后大出血病史且曾诊断“席汉综合征” ，一直在吃激素，大约半年前逐渐停用了激素。 “当时我们猜测，患者的意识障碍及一系列异常的实验室检查指标也许与‘席汉综合征’有关。 ”
李双蕾介绍，垂体是人体非常重要的内分泌器官，能合成并分泌多种激素，在维持人体正常生理功能方面起着重要的作用，当垂体功能减退时，会因各种激素水平下降而出现相应的临床症状；若患者未能获得及时诊断和治疗，发展至后期或偶遇急性应激时则可发生垂体危象，如低血糖昏迷、失钠性昏迷、水中毒等。 “席汉综合征，正是产后大出血导致脑垂体坏死引起的病变。 ”
席汉综合征原本就因其进展缓慢而难以诊断，并且随着现代医疗条件的改善，产后大出血的发生率越来越低，因此导致的垂体缺血性坏死带来的垂体功能减退也越来越少，席汉综合征也逐渐淡出了人们视线。然而该病一旦延迟诊断，患者可能在就诊时即为垂体危象状态，危害极大，因此席汉综合征逐渐成为一种极易误诊、漏诊的危重疾病。
经过详细的询问病史，结合患者的临床表现、实验室检查，李双蕾对班奶奶进行病情诊断：垂体前叶功能减退（席汉综合征）、垂体危象、继发性肾上腺皮质功能减退症、继发性甲状腺功能减退症、继发性性腺功能减退症。

产后大出血埋下多年隐患 中西医协同救治席汉氏综合征高龄患者

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