安阳市深化DRG付费改革 医、保、患三方共赢( 三 )


因地制宜完善政策
面对改革中出现的新问题 , 市医保局坚持问题导向 , 结合地方实际 , 因地制宜设计制度、调整政策 , 解决了支付改革技术难题 。
为构建完备的政策体系 , 市医保局制定DRG付费实施办法、DRG付费业务经办规程、DRG付费病案质量考核办法、DRG付费考核方案、细化DRG付费相关政策方案等配套文件和管理办法 。 试点医疗机构也制定了成本控制、绩效考核等与DRG付费相适应的各项政策制度 , 如市人民医院制订了DRG付费下临床路径管理方案、成本管理方案和绩效考核方案 , 安阳地区医院专门制定了DRG付费管理办法 , 市肿瘤医院制定了病案质控管理有关规定 , 安钢总医院制订了DRG付费实施方案等 。
守住了救命钱 。 医保基金是人民群众的看病钱、救命钱 , 一定要管好用好 。 安阳市坚持适应DRG付费改革多种形式基金监管 , 取得了明显效果 。 通过创新监管方式 , 聘请第三方机构监管 , 成立医保基金第三方审核服务中心 , 提供DRG付费审核、基金运行风险预警、医保反欺诈监管等服务 , 实行绩效激励机制 , 按检查出的违规金额进行比例激励付费 , 确保了医保基金安全合理使用 。 据统计 , 三年来 , 安阳市共追回医保基金9473万元 。 另外 , 安阳市扩大监控范围 , 开展智能审核 , 形成医疗违规行为监控—惩罚—整改的长效机制 。 2020年、2021年 , 安阳医保统筹基金共结余近10亿元 , 基金运行持续稳定 , 守住了人民群众的救命钱 。
安阳市深化DRG付费改革 医、保、患三方共赢】安阳市通过三年的DRG付费改革 , 真正实现了患者得实惠、医院能发展、基金可持续 。 2021年12月 , 安阳市被国家医保局确定为DRG付费示范点 , 成为医保系统工作交流的“打卡地” , 被誉为“安阳模式” 。