认知障碍预防：老龄化社会中不可忽视的公共卫生问题( 二 ) _健康小知识

而老年痴呆症和轻度认知障碍的诊疗管理情况也不容乐观。与如此庞大的患者人群形成对比的是，大多数患者没有得到诊断和充分治疗，同时缺乏经过专业培训的护理者来照料他们。在2766名痴呆症患者及其家属中， 1974人（71.4%）从未因痴呆症就诊过。大部分患者及其家属（65.1%）抱着“老人健忘很正常，但不是疾病”的观点，也有一部分人的原因是经济困难（19.7%）、对疾病有羞耻感（15.2%）。这2766名提供信息的患者中，只有14.4%服用了胆碱酯酶抑制剂、美金刚或促进大脑健康的药物。在护理上，绝大多数是配偶照顾（83.9%），其次是子女（10.7%）、保姆或护工（5.4%）。 75.31%的痴呆症患者的照料者并不知道什么是痴呆症或合理的治疗方式。轻度认知障碍患者的情况是相似的， 97.2%没有接受诊疗， 99.2%更是对此没有概念，更没有意识到轻度认知障碍可能发展为痴呆症。
认知障碍可以有效预防吗？
截至目前，认知障碍无法根治，有效预防至关重要。《柳叶刀》国际痴呆症预防、干预和护理委员会公布：全球超过三分之一的痴呆症病例，可通过干预危险因素的方法得到预防。报告中对于干预过程进行数据模拟发现，采用公共卫生预防策略可使未来10年的痴呆发病率下降30% ，使痴呆症发病延迟5至10年。
研究发现有40%的老年痴呆症可能归因于以下12项可改变的风险因素。早年：教育水平；中年：高血压、肥胖症、听力损失、脑外伤、酗酒；晚年：抑郁症、糖尿病、缺少运动、吸烟、老年独居、空气污染。在中国，高血压、缺少运动所占比重更大。

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图3.认知障碍的12项可改变的风险因素及各因素在中国所占比重
那如何才能防治认知障碍呢？远离老年痴呆，要有良好的生活方式，经常学习用脑，增加脑储备，还要预防和管理好各种老年躯体疾病。当岁月的橡皮擦在逐渐擦掉记忆的时候，我们还可以通过自身的努力，让疾病的脚步来的慢一些。
首先就是生活方式干预，年龄在65岁以下的成年人应通过适当的身体活动、热量摄入和行为计划来保持或减轻体重，保持体重指数（BMI）在18.5到24.9之间。大量证据提示，任何年龄段的运动都对认知功能下降有改善作用，有氧运动可延缓痴呆的发展，体育锻炼可改善注意力、执行功能和记忆力，还可以促进血管和神经元再生，减少慢性疾病发生。要进行经常性体育锻炼，每周至少3次，每次30分钟以上，跑步、太极拳等方式都是合适的锻炼方法。积极的认知锻炼也对认知障碍有一定的预防作用，益智活动能刺激大脑功能，改善记忆力、注意力和执行功能，认知刺激疗法有多种，比如阅读、下棋、麻将、扑克、唱歌、手工等都有助于身心健康和认知促进。保持健康饮食习惯，坚持“地中海饮食” ，可将健康老年人的痴呆风险降低30%~50% 。 “地中海饮食”是以新鲜水果蔬菜、干果、鱼肉、蛋奶、橄榄油、茶为主的饮食模式，能使人的认知状态更佳。在晚年，戒烟戒酒也是十分必要的。吸烟可增加心脑血管疾病增加，引起氧化应激反应，导致脑损伤，同样酗酒会干扰胃肠道对身体必需维生素等营养物质的吸收，会使患痴呆几率增加1% 。应尽量不吸烟，不酗酒，还要避免环境中的烟草烟雾，避免吸入二手烟。
其次，老年人要积极参加社会交际活动。老年人退休后会感觉和社会脱离，出现孤独感甚至抑郁情绪，长此以往会导致应激、压力与炎症反应等负性身体影响。积极参加社会活动，多接受外界的新信息，多与亲朋好友沟通和相互陪伴，能树立信心，放松精神，避免焦虑抑郁不良情绪，预防老年认知障碍。要保持良好的心理健康状态，抑郁症已被证实为老年痴呆症的独立危险因素，得了抑郁症要及时治疗，避免发展为认知障碍。