蚊虫叮咬、过敏、皮肤病等都可引起皮肤瘙痒,可能在大多数人看来,这些“痒”都算不上什么大事,挠一挠就好了,但在医生看来,有些瘙痒不光是皮肤症状,还可能是内脏疾病的信号,不是挠一挠这么简单,还得治疗 。
“痒”分四个程度等级痒是由外周神经传递到中枢神经的信号,起源于表皮或真皮的游离神经末梢,通过感觉神经传导到神经节末梢,再通过感觉神经传导到神经节背根、脊索,再经过一级、二级神经元到达丘脑,最后到达大脑皮质 。
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瘙痒是一种主观症状,单从症状来讲,人群中瘙痒的发生率几乎可达到100% 。目前临床上对“痒”的分级可“没有”、“轻微”、“中度”和“严重”四个等级来评估 。
对于痒,最简单方便的判别标准就看是否影响睡眠,如果因瘙痒造成难以入睡,可视为重度瘙痒,需要医学干预,若睡眠基本不受影响,则是轻中度瘙痒 。
止不住的痒多与疾病有关引起瘙痒的原因很多,但难以控制的瘙痒大多与疾病有关,如皮肤病、肝胆疾病、内分泌疾病、神经系统疾病等 。
皮肤病
炎症性、过敏性或感染性皮肤病一般都会导致瘙痒,如湿疹、银屑病、荨麻疹、接触性皮炎等 。而不同部位的瘙痒与其相关的皮肤病也不同:如头皮瘙痒常与接触性皮炎、脂溢性皮炎、头癣等有关;肛门、阴囊瘙痒常与湿疹、真菌感染、疥疮和阴虱有关;手足瘙痒常与湿疹、手足真菌感染、汗疱疹、接触性皮炎有关 。
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妇科炎症
女性如果发现外阴部瘙痒,要特别检查是否有滴虫、白色念珠菌感染等妇科炎症 。
肝胆疾病
约有40%-60%的肝胆疾病患者会出现皮肤瘙痒,如乙肝、丙肝、原发性硬化性胆管炎、胆管癌、酒精性肝硬化等 。
【有些痒靠挠是解决不了的 背痒是什么原因造成的】内分泌疾病
7%的糖尿病患者也会出现瘙痒症状,可泛发全身,也可局限于肛周及外生殖器部位,可能是由于神经病变、念珠菌感染、皮肤干燥和药物所致 。另外,甲状旁腺功能异常也可发生瘙痒 。
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神经系统疾病
在脑卒中、多发性硬化、脑肿瘤等脑病患者中,有时也会发生严重的全身性或局限性瘙痒 。
尿毒症
慢性肾功能不全患者伴有瘙痒的十分常见,且达到难以耐受的程度,约50%-90%的腹膜透析或血液透析的患者可出现瘙痒,局部、全身都有可能 。
恶性肿瘤
肺癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌、乳腺癌和胰腺癌均可引起瘙痒,可能与免疫机制、肿瘤代谢产物、缺铁、皮肤干燥等有关 。
其他
在全身性瘙痒患者中,有10%以上是有心理因素引起的;而B族维生素缺乏也容易引起皮肤瘙痒 。
止痒要找到源头瘙痒的病因复杂,所以想要根治瘙痒,不能凭个人感觉拿一些止痒的外用药或内服药使用,必需要到正规医院就诊,找到源头,从治疗原发病入手;实在无法去除病因的,如荨麻疹,可以在医生指导下使用适当药物缓解症状 。
治疗瘙痒的药物可分为全身用药和局部用药两种 。
全身用药主要是抗组胺药物,顽固瘙痒可以根据具体情况考虑使用抗癫痫药、抗抑郁药、免疫抑制剂、NK-1抑制剂、JAK抑制剂、生物制剂等等 。
局部用药包括外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、麻醉药物、离子通道阻滞剂、JAK抑制剂、磷酸二酯酶抑制剂等 。
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预防也很重要皮肤出现瘙痒,除了用药以外,预防也很重要 。不同病因引起的瘙痒,预防方法有所不同,如皮肤干燥引起的瘙痒,可以通过涂身体乳、多饮水等来改善;过敏引起的瘙痒要到医院做过敏原测试,尽量减少与过敏原的接触;由某些疾病引起的瘙痒则主要应积极、规范地治疗原发病,并遵医嘱适当选用止痒药;突发性的瘙痒,且皮肤表面看不到任何变化的,应尽快就医,排除肿瘤可能 。
预防瘙痒,建议做到以下几点:
——生活规律、早睡早起,适当锻炼;
——放松精神,避免紧张压力;
——戒烟酒、浓茶、咖啡及一切辛辣刺激食物;
——秋冬干燥季节不必每天都洗澡,不可用力搓洗皮肤;
——勤更换贴身内衣裤,贴身衣物以棉织品为宜;
——勤剪指甲,切忌用指甲或其他硬物大力搔抓皮肤 。
(复旦大学附属华山医院皮肤科教授-李巍)
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